Ортопедические стельки начали изготавливать около 200 лет назад.
Исторически можно наблюдать три этапа формирования знаний о стопе, и соответственно концепций по отношению к ортезам стопы.
- Самая старая – структурная. Стопа рассматривалась как цельная структура, которая в силу каких-то причин искривилась, и на нее надо воздействовать стелькой, как механической подпоркой. Было представление, что свод может снижаться в одной плоскости и его надо поднимать.
- С 60-х годов прошлого века начали анализировать биомеханику стопы. Возникла подиатрическая концепция. Стопа – это набор суставов, которые должны правильно двигаться. Особенно подтаранный сустав. Перестали говорить об уплощении стопы, а стали про пронацию. Возникли элементы - пронаторы и супинаторы. Поменялась плоскость воздействия. Стопу стали рассматривать как закрученную спираль и учитывать работу суставов стопы.
- И современная концепция – регуляторная или афферентная. Появилось понимание, что в стопе еще есть мышцы, которые управляются нервной системой. Скорректировать стопу можно маленькими клинышками, подложив их в определенных участках стопы. Воздействуя на мышцы стопы, обеспечить нормальную функцию, и этим исправить структуру. Появились сенсосмоторные стельки. Это не столько поддержание структуры, сколько активизация нужных мышц.
Какая концепция лучше, более правильная?
В практике приходится использовать все. В некоторых случаях нужно работать со структурой, просто механически держать свод. Иногда регулировать биомеханику суставов. А иногда заставлять правильно работать мышцы или использовать ресурсы организма, чтобы он мог сам помогать себе восстанавливаться.
Все три пути имеют место применения - механическая коррекция, функциональная или афферентная. Все зависит от потребностей пациента.
За годы работы с ортезами стопы я освоила разные способы индивидуального изготовления ортопедических стелек. Все они имеют как свои достоинства, так и недостатки. Я не буду их здесь описывать, это очень объемная тема. Скажу только по поводу стелек, которые в области свода и пятки имеют жесткость пластика. При их использовании, стопа, падая вниз, сдавливает мягкие ткани, прижимает их к кости и образуется краснота, намятость. Такого при применении стелек быть не должно.
Движение нашей стопы - трехмерная спираль. Она двигается во всех плоскостях. Никакая жесткая стелька не сможет удержать стопу. Нужна такая плотность, которая могла бы немного поддерживать, но не создавать конфликта и травматизацию тканей. Физиологические движения стопы нужно сохранять.
Я, работая с пациентами, всегда тестирую стельки, которыми человек пользуется. И могу сказать, что все жесткие стельки вызывают у их обладателя состояние гиперфасилитации, когда все мышцы находятся в тонусе, но расслабиться не могут. Это очень энергозатратное состояние. Такие стельки для постоянной носки не подходят.
Жесткие стельки назначаются только в двух случаях, и на небольшой срок – после травмы или операции в области стопы.
К сожалению, очень редко приходили пациенты, которые купили готовые стельки в ортопедическом салоне, и они им подошли. Но и индивидуально изготовленные стельки не далеко ушли от готовых.
Нет плохих стелек, есть стелька, которая подходит пациенту или нет.
Определить это несложно при помощи кинезиологического обследования и мышечного тестирования. В принципе, можно подобрать для человека и готовую стельку, если есть из чего выбрать, и откорректировать ее соответственно существующей у человека дисфункции.
Но, надо понимать, что стельки не являются ключевым моментом коррекции стопы. Если обувь плохая и перегружает стопу стелька не сделает ее лучше. Если человек не хочет двигаться, восстанавливать правильную работу мышц стопы и всего тела – от стелек будет мало пользы. Ортопедические стельки не корректируют деформацию пальцев и нестабильность плюсневых костей.
Работа со стопой должна быть комплексной, и включать в себя правильную обувь, ортопедические стельки, специальные упражнения и даже баланс всего тела. Так как проблемы стопы могут быть не первичны, а «прилететь» из другого региона, например «зубочелюстной» системы.
Детям до семи лет, если нет грубой патологии, ортопедические стельки не нужны. В это время наоборот, нужно дать нестабильность стопе, чтобы она правильно сформировалась, натренировались мышцы, научилась правильно работать нервная система.
Для любой здоровой стопы стельки не нужны. Их нельзя назначать с профилактической целью. Стельки, это, по существу, костыль. Если вы здорового ребенка заставите обучаться ходьбе на костылях, он никогда не научится правильно ходить. Так же и со стельками.
Ортопедическая стелька, это очень хороший инструмент в умелых руках. Если деформация выраженная, без нее не обойтись. Это поддержка и тренажер, разгрузка стопы. Стелька может выполнять роль тренажера при небольших нарушениях. И может поддерживать и разгружать при максимальной коррекции.
Правильно подобранные или изготовленные стельки должны давать дыхание, эмоциональную расслабленность, выше рост, собранную структуру тела, облегчать передвижение.
Очень часто проблемы в стопе невозможно решить только стелькой. Как бы чудесно ни выстраивалась стелька, самое главное, как выстраиваются мышцы. Наиболее важно является восстановление мышечной работы и балансировка всего тела.