Изжога — это загрудинное жжение или ощущение жара, которое может распространяться к шее, горлу и лицу.
Мы с вами уже разбирали, что делать, чтобы избавиться от изжоги самостоятельно. И я делала акцент, что при появлении регулярной изжоги в любом случае необходимо обратиться к врачу для выяснения ее причин, а также составления оптимального плана диагностики и лечения.
Но что делать, если пациент обратился к специалисту, прошел обследование, выполняет все рекомендации, но изжога так никуда и не ушла.
Давайте разберем основные причины, почему так может происходить.
1. Игнорирование триггеров
Рацион питания для каждого пациента составляется индивидуально, посредством ведения пищевого дневника. Нет необходимости полного исключения продуктов, способствующих возникновению рефлюкса. Однако не стоит есть их на голодный желудок, употреблять в один прием пищи большое количество продуктов, входящих в список сильных возбудителей желудочной секреции, а также знать, как лучше комбинировать продукты, чтобы изжога не возникала.
2. Несоблюдение правил приема ингибиторов протонной помпы либо сокращение длительности курса терапии
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — основная группа препаратов для контроля симптомов гастроэзофагеально-рефлюксной болезни (ГЭРБ) и, в частности, устранения изжоги. Пациенты должны быть информированы о том, как правильно применять препараты ИПП.
Оптимальным является прием за 30–60 мин перед завтраком, и, в случае двукратного приема, за 30–60 мин перед последним в день приемом пищи. И важно то, что нужно действительно поесть, ведь если принять ИПП утром натощак, а потом несколько часов не есть, то лекарственный препарат просто выведется из организма и не подействует.
В зависимости от выраженности изменений в пищеводе длительность курса терапии ИПП составляет 4-8 недель, в более сложных случаях возможна поддерживающая терапия. Когда пациентам назначают курс лечения на 14 дней, симптомы возобновляются очень быстро после его окончания.
3. Прием «бесполезных» лекарств
Многим пациентам при лечении ГЭРБ назначают ребамипид, однако в международных рекомендациях этого препарата нет, поскольку клинических исследований в настоящее время недостаточно, а вот побочные эффекты он может вызывать.
Кроме того, многие пациенты принимают препарат Альфазокс как средство от изжоги, на самом же деле он должен применяться только при наличии эрозий в пищеводе и только совместно с ИПП, а не самостоятельно. Альфазокс не работает как антацид и может вызывать побочные эффекты в виде першения в горле.
4. Функциональная изжога
Если в течение 4-х недельного правильного приема ИПП в стандартной дозировке, у пациента нет улучшений — рекомендовано проведение 24-часовой рН — импедансометрии пищевода для исключения функциональной изжоги.
При данном состоянии пациент ощущает изжогу, она может быть даже мучительной, но при выполнении ЭГДС нет никаких изменений слизистой, она выглядит, как у здорового человека, и при выполнении 24-часовой рН-импедансометрии патологических забросов из желудка тоже не происходит.
Механизм возникновения функциональной изжоги остается до сих пор недостаточно ясным. Основная роль отводится повышенной чувствительности нервных окончаний пищевода и нарушениям восприятия и обработки поступающих сигналов в головной мозг.
В этом случае рекомендован подбор антидепрессантов и/или психотерапия.
Таким образом, пациентов с сохраняющейся изжогой следует тщательно пересматривать, уделяя особое внимание соблюдению режима, срокам и правилам приема ИПП, связи симптомов с забросами, а также наличию симптомов тревоги.
Напоминаю, что если тема актуальна, то по этой ссылке вы можете бесплатно скачать «10 рекомендаций по профилактике ГЭРБ».