Что такое биохимическая беременность?
Это беременность, которая определяется только по уровню гормона ХГЧ, до того, как она становится достаточно большой, чтобы увидеть ее с помощью ультразвука.
Это первая стадия беременности, между положительным тестом на беременность и клинической беременностью, которая начинается примерно на 6-7 неделе, когда при первом УЗИ обнаруживается сердцебиение и гестационный мешок. Важно запомнить это определение. Мы знаем, что люди используют термин «биохимическая беременность», когда говорят о беременности, которая не развивается до следующей стадии. Но мы иногда забываем, что биохимическая беременность - это, прежде всего, этап, предшествующий клинической и развивающейся беременности. В это время женщина обычно не испытывают никаких клинических симптомов, не чувствует, беременна она или нет.
Чтобы было понятно, термин «биохимическая беременность» используется в отношении беременности, которая определяется только по уровню гормона ХГЧ. С другой стороны, выкидыш - это когда развитие беременности останавливается после первого УЗИ.
Почему положительный тест на беременность можно получить в период биохимической беременности?
Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понять, что происходит во время имплантации эмбриона. Этот процесс представляет собой «диалог» между эмбрионом и эндометрием: успешный диалог между ними означает положительную беременность или биохимическую беременность. Поверхность эмбриона, особенно если речь идет об эмбрионах хорошего качества или бластоцистах, образована ворсистой структурой, которая должна прикрепляться к ворсистой структуре эндометрия. Эндометрий должен быть достаточно толстым (чего можно добиться с помощью прогестерона); и эндометрий должен находиться в окне имплантации (ОИ), чтобы бластоциста успешно имплантировалась.
Как только эмбрион успешно прикрепится к эндометрию, он начинает вырабатывать гормон ХГЧ. На этом этапе единственным способом подтверждения успешной имплантации является анализ крови на ХГЧ через 10 дней после переноса бластоцисты. Но если пациентки не хотят проводить анализ крови, его можно проверить в моче через 15 дней после переноса.
Почему происходит выкидыш? Что нужно изменить, чтобы это не повторилось?
Основными причинами выкидыша являются генетически аномальные эмбрионы, а также большое количество иммунных клеток матки, которые воспринимают перенесенный эмбрион как инородное тело. Это приводит к нарушению связи между эмбрионом и эндометрием - в результате эмбрион отделяется от слизистой оболочки матки, что в конечном итоге приводит к прерыванию беременности. Однако в репродуктивной медицине, особенно в циклах донорства яйцеклеток, когда мы переносим эмбрионы от молодых и здоровых доноров, процент выкидышей снижается до 10 - 15% (в то время как 85 - 90% развиваются до клинической и развивающейся беременности). Итак, чтобы говорить об успешной имплантации, прежде всего, необходима эуплоидная или "генетически здоровая" бластоциста, так как генетически аномальные эмбрионы не смогут имплантироваться или смогут только на очень короткий срок, как в случаях биохимической беременности.
Вторым ключевым фактором является эндометрий - также известный как выстилка матки. Эндометрий должен быть достаточно толстым, чтобы перенесенный эмбрион мог имплантироваться, а этого можно добиться только путем введения в организм прогестерона.
Это приводит нас к другому ключевому фактору: окну имплантации или WOI. У большинства пациенток так называемое «открытое» окно имплантации наступает после 5 дней приема прогестерона; 30% женщин, однако, нуждаются в его проверке. Уточнить WOI пациентки можно только с помощью биопсии слизистой оболочки матки или ER-Map теста, которые можно сделать в клинике. В некоторых случаях пациенткам может понадобиться 6, 7 или даже до 8 дней приема прогестерона для открытия окна имплантации.
Некоторые женщины, с другой стороны, имеют чрезмерно выраженный иммунологический ответ, что означает, что у них слишком много клеток естественных киллеров - или NK-клеток. Это также может быть обнаружено с помощью биопсии матки. Если подтверждается аномально высокое количество NK-клеток, мы применяем иммунологический протокол, который заключается в введении интралипида и преднизона в качестве поддержки имплантации эмбриона.
В некоторых случаях мы лечим иммунологически спровоцированных пациенток. Эти пациентки не смогли достичь беременности после 3 переносов эмбрионов хорошего качества, после проверки их восприимчивости и иммунологии, уровня прогестерона. Если это действительно так, нам придется искать другого донора и подбирать его HLA к HLA пациента (как в трансплантологии), чтобы увеличить частоту имплантации.
В чем разница между имплантационным кровотечением и биохимической беременностью?
В некоторых случаях после успешной имплантации у пациенток может возникнуть имплантационное кровотечение. Это происходит, когда эмбрион проникает глубже в слизистую оболочку матки, а кровь пациентки разжижается. Обычно это очень короткое кровотечение, но мы должны отличать этот тип кровотечения от возможной биохимической беременности или выкидыша, которые длятся более длительный период времени. Если у пациентки наблюдаются кровотечения в течение более длительных периодов времени, вероятность выкидыша достаточно высока.
Чтобы избежать подобных ситуаций, мы рекомендуем нашим пациенткам сообщать об этом в клинику и оставаться в постели; мы исключаем из плана лечения клексан и аспирин, поскольку они разжижают кровь, а также проводим ультразвуковое сканирование и анализ крови на ХГЧ. Фактически, мы просим пациентов, страдающих от таких длительных кровотечений, приходить в клинику каждые 2-3 дня для повторного ультразвукового сканирования и анализа крови. Если гормон ХГЧ удваивается каждые 2 дня, то беременность, скорее всего, будет развиваться; если он остается на том же уровне или снижается, то речь идет о патологической ошибочной беременности, и только после выявления патологии на ультразвуковом сканировании мы будем предпринимать дальнейшие шаги.
Как быстро после раннего выкидыша/неразвивающейся беременности можно снова переносить эмбрионы?
В случае раннего выкидыша мы обычно ждем один или два цикла, прежде чем начать новое лечение. Это новое лечение не будет проходить по тому же протоколу, так как мы будем изучать возможные причины неудачи имплантации. Поэтому перед тем, как перенести пациентке другой эмбрион, мы будем смотреть на выстилку матки, восприимчивость, иммунологическую экспрессию, уровень прогестерона и т.д. и при необходимости корректировать что-либо из этого.