Стеноз позвоночного канала может быть на любом уровне позвоночника, но чаще всего в своей работе я встречаю стеноз позвоночного канала на поясничном уровне.
Что такое стеноз? Это сужение канала, уменьшение его диаметра. Если мы представим трубочку от коктейля — это канал, а теперь в любом месте сдавим эту трубочку — это стеноз. Узкое место — это стеноз. Но в этом канале не пустота, там проходит спинной мозг, сосуды, и на уровне каждого сегмента спинного мозга отходит пара спинномозговых нервов. Поэтому, если канал суживается, то автоматически сдавливается и спинной мозг, и спинномозговые нервы.
Стеноз может быть врожденный или приобретенный. Врожденный стеноз — это детская патология. Сегодня мы о нем говорить не будем. А вот приобретенный стеноз — это заболевание в результате которого позвоночный канал изначально был нормальный, а потом что-то произошло и, человек «приобрёл» сужение.
Из-за чего может развиваться приобретенный стеноз?
Чаще всего в моей практике стеноз встречается , как осложнение остеохондроза поясничного-крестцового отдела позвоночника. Если человек много сидит, поднимает тяжести, имеет лишний вес, то нагрузка на позвоночник все время большая. Мышцы не могут выдержать эту нагрузку, сначала спазмируются, а потом слабеют, и развивается нестабильность позвоночно-двигательного сегмента. Мышцы и связки как бы плохо держат позвонки, позвонки «гуляют» относительно друг друга. Можно сказать появляется люфт в мелких суставах позвоночника. И что тогда делает организм? Чтобы эти позвонки, которые нестабильны, которые плохо фиксированы ослабленными мышцами, вдруг не сдавили нерв, их нужно всё-таки чем-то зафиксировать. Начинают образовываться наросты на позвонках, мелких суставах позвоночника, которые увеличивают площадь опоры. Это остеофиты. Иногда остеофиты настолько большие, что образуют как бы скобку по внешнему краю позвонка.
Процесс образования наростов на позвонках называется спондилез. Также утолщаются связки и становятся менее эластичными. Разрастаются и увеличиваются в объеме ткани мелких суставов позвоночника. Формируется артроз мелких суставов позвоночника(спондилоартроз). Кальций откладывается в связки, чтобы сделать их менее растяжимыми, и чтоб они плотнее держали позвонки. Все это приводит в тому, что наросты формируются не только снаружи позвоночного канала, но и внутри него. Пространства спинному мозгу остается мало, и он начинает страдать. Появляются жалобы.
Какие же будут жалобы? Спинной мозг проводит волокна нервной ткани от головного мозга к мышцам, коже, внутренним органам, поэтому при сдавлении возникает нарушение по всем этим волокнам, но не сразу.
Сначала появляется боль в спине. Нет жалоб на онемение или нарушение ходьбы. Если на этом этапе начать заниматься собой. Я имею ввиду делать упражнения, похудеть, не сидеть более 2х часов подряд, то ситуация обратима. Наш организм — самовосстанавливающаяся система. Если создать условия, укрепить мышцы, усилить приток крови, то все эти наросты начнут рассасываться. И стеноз будет регрессировать. Такое возможно на начальных стадиях заболевания. Я читала исследование, в котором проверили группу человек старше 60 лет, и у 30 процентов из них были рентгенологические признаки стеноза позвоночного канала, но жалоб не было. Т.е запас прочности у нашего организма такой, что даже когда началось сужение, мы еще некоторое время не испытываем никаких жалоб.
Итак после боли в спине, через какое -то время присоединяется боль в ноге. Это происходит потому , что сдавливается спинной мозг или корешок нерва, который от спинного мозга идет в ногу. Боль может быть по задней или по передней поверхности ноги, в зависимости от того, на каком уровне стеноз. Все нервы ноги( абсолютно все) идут от пояснично-крестцового отдела позвоночника, поэтому при выраженных стенозах, так как могут одновременно сдавливаться несколько корешков, боль может быть везде: и спереди, и сзади, и сбоку. В тех же зонах где боль на ноге, может появляться и онемение.
Характерным симптомом для развивающего стеноза позвоночного канала на поясничном уровне является перемежающаяся хромота. Человек начинает идти, боли нет или она слабая, проходит некоторое расстояние, и появляется боль в ноге, которая значительно нарастает. Чтобы боль уменьшилась или прошла, нужно остановиться, сесть и согнуться вперед. Некоторым пациентам со стенозом становится легче в позе на корточках.
Важно! Если у Вас боль в ноге или спине проходит при наклоне тела вперед или на корточках — это признак стеноза в поясничном отделе позвоночника.
На этой стадии стоит еще побороться за свое здоровье. Один подписчик мне написал, что упражнения малоэффективны, помогут только таблетки и уколы, и то не всегда. Хочу еще раз озвучить мое мнение. Если Вы сами не хотите быть здоровыми, а хотите волшебный укол, который поможет с первого раза, то всё неэффективно. Я считаю, что прежде всего важен образ жизни! Это он Вас привел к болезни. Поэтому с изменения образа жизни и нужно начинать. Конечно и уколы, и таблетки я назначаю, но без физкультуры, без правильного питания, без позитивного настроя в душе жалобы постоянно возвращаются. Я практикующий врач, и знаю о чем говорю. Немного отвлеклась. Продолжаем про стеноз.
Так вот если начать укреплять мышцы, которые держат позвоночник, то ситуацию можно исправить. Да, это не быстро. Да, придется терпеть боль некоторое время. Но это лучше, чем операция. Тем более Вы же понимаете, что если мышцы слабые, есть нестабильность в позвоночнике, ну почистили Вам наросты в одном месте, они вырастут в другом. Операция не убирает причину , операция убирает следствие. Нужно тренировать мышцы! Но не только мышцы спины, а все четыре группы: задние(квадратная мышца спины, ягодичные, разгибатель спины), передние (прямые мышцы живота) и боковые с двух сторон( косые и поперечные мышцы живота). Тогда мышцы со всех сторон будут фиксировать позвоночник в правильной позиции.
Медикаментозное лечение, которое обычно я назначаю, включает сосудистые препараты для улучшения притока крови .
— Витамины группы В. Они оказывают питающее действие на сдавленные нервы и улучшают их работу в условиях компрессии.
— Нейростимуляторы ускоряют проведение нервного импульса по нерву, тем самым усиливают функцию нарушенной ноги.
— Хондропротекторы укрепляют разрушенный хрящ мелких суставов позвоночника.
— Витамин D увеличивает плотность костей .
— Физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, токи) усиливает действие лекарств в той зоне, куда оказывается воздействие.
Я также делаю блокады с глюкокортикостероидом(дипроспан, дипромета, флостерон) и новокаином в зону стеноза.
Какие же симптомы говорят нам о том, что нужно делать операцию ?
Прежде всего — это тазовые нарушения. Это может быть недержание мочи или позывы на мочеиспускание(когда Вы сильно хотите в туалет, идете туда, а мочи нет или ее очень мало).
Второй признак — выраженная слабость и отсутствие опоры в ноге. Наступаете на ногу, а она не держит. Вчера Вы еще ходили, как-то двигались, а сегодня опираетесь на нее и не можете устоять.
И третий симптом — это выраженная боль, когда никакие уколы и блокады не помогают. Человек скрючен от боли, не может не то , что ходить, но даже сесть или встать.
Здесь упражнения и уколы уже не помогут. В этих случаях нужна операция. Показания и объем операции определяет нейрохирург. Невролог дает направление.
Обязательно нужно сделать электронейромиографию перед операцией. Потому что при ряде заболеваний, например фибулярный синдром, бедренная нейропатия, нога тоже Вас не удержит, но проблема будет не в спине , а в другом месте.
Кроме осложнений остеохондроза , стеноз может развиться из-за опухоли или травмы. При появлении первых признаков стеноза, я рекомендую всегда сделать МРТ пояснично-крестцового отдела, чтоб не упустить время. Если опухоль маленькая и доброкачественная, то ее удаляют без каких- либо значимых последствий для здоровья.
После операции, после периода восстановления и реабилитации, вновь возвращаемся в начало. Стеноз возник из-за нестабильности позвоночника, а нестабильность возникла из-за слабости мышц. Делаем упражнения для укрепления передних, задних, боковых мышц спины и живота, следим за весом, не поднимаем тяжелое, наблюдаемся у невролога. Может это и банальные слова, но профилактика в виде регулярной физической активности, является залогом сохранения хорошего самочувствия.
Всем здоровья!
