▫️Вижу, что наш пост про первую задачу от Г. Джованони вызвал активное обсуждение, тогда давайте продолжим публиковать его рассуждение.
🔻Итак, наш перевод второй задачи:
▪️Задача №2 – перевернутая пирамида.
Если бы у меня диагностировали рассеянный склероз на ранней стадии, это стало бы поводом для быстрого внедрения инноваций. Многие люди с РС получают неоптимальное лечение ПИТРС. Я считаю, что мы добились понимания тезиса, что «Время – мозг», нам удается провести раннюю диагностику и лечение РС. Однако требуется дальнейшая борьба за тезис «Перевернутая пирамида», подразумевающий назначение высокоэффективных ПИТРС в качестве первой линии или, по крайней мере, рано.
Очень много людей с РС получают испещренный очагами головной мозг на фоне лечения низкоэффективными ПИТРС. Перевернутая пирамида подразумевает доступ людей с высокоактивным РС к терапии иммунной реконституции (кладрибин, алемтузумаб, трансплантация аутологичных стволовых клеток) в качестве первой линии. Я очень серьезно отношусь к этому вопросу, так как я убежден, что небольшая часть людей, получивших терапию иммунной реконституции в начале болезни могут быть излечены. Да, излечены от РС.»
▶️Наши комментарии: стандартная схема назначения препаратов для лечения рассеянного склероза обозначается как подъем по пирамиде от менее эффективных препаратов к более эффективным: от интерферонов и глатирамера ацетата в случае их неэффективности переходят к более сильным диметифумарату, финголимоду и далее к высокоэффективным препаратам иммунной реконституции (мавенкладу, лемтраде), тизабри и анти-Б-клеточной терапии (окревусу, боспри).
Концепция «перевернутой пирамиды» подразумевает раннее назначение высокоэффективных ПИТРС сразу, в качестве первой линии. В настоящее время считается, что анти-Б-клеточная терапия также относится к иммунной реконституции, так как длительное снижение уровня Б-клеток с последующим их восстановлением через несколько месяцев (или лет) после отмены окревуса или бонспри также перезагружает иммунитет.
