После лечения рака молочной железы женщинам запрещают использование лекарственных средств, будто бы способствующих прогрессированию или усугубляющих токсичность адъювантной терапии. Две группы препаратов выпущены «на свободу с чистой совестью».
Получающие адъювантную гормонотерапию страдают мочеполовыми симптомами вдвойне: естественные последствия климактерического периода сливаются с осложнениями эндокринной терапии. Ухудшающие качество жизни женщины симптомы не рекомендуют купировать применением КОК и вагинальных эстрогенов, подозревая их в подстёгивании прогрессирования карциномы. Исследование трёх датских Университетов – в Оденсе, Копенгагене и Орхуссе отвергло подозрения.
Из отобранных 9 710 женщин, с 1997 по 2004 годы получивших лечение раннего позитивного по эстрогенам РМЖ, до выявления карциномы 90% не использовали эстрогены. После радикальной операции и 5 лет адъювантной терапии или без неё, 21,5% женщин потребовалась лечение мочеполовых симптомов: 1 957 использовали вагинальные эстрогены, а 133 – таблетированные КОК по схеме заместительной гормональной терапии (ЗГТ).
При медиане наблюдения 9,8 лет скорректированный относительный риск рецидива составил 1,08 для интравагинальных средств и 1,05 – для ЗГТ. После медианы наблюдения 15,2 года скорректированный относительный риск смерти при интравагинальных – 0,78 и 0,94 – при ЗГТ.
Датские специалисты заключили, что купирование гормональными средствами негативных симптомов климактерия у женщин, перенёсших лечение РМЖ тамоксифеном, не способствует прогрессированию карциномы. Остаются сомнения в отношении сочетания ЗГТ с ингибиторами ароматазы.
Следующее исследование специалистов Университета Оттавы реабилитировало сочетание тамоксифена с пероральными антикоагулянтами (ПОАК), как будто бы способствующее развитию кровотечения.
Анализировали состояние 4 753 пожилых пациенток – средний возраст 77 лет, по жизненным показаниям не имевших возможности отказаться от приёма ПОАК – ривароксабана или апиксабана. Две трети получали ингибитор ароматазы, 24,8% - тамоксифен. Первичный результат – требующее госпитализации кровотечение. При медиане наблюдения в 166 дней никакой разницы: кумулятивная частота кровотечений на ПОАК с тамоксифеном была 2,5%, на ингибиторе ароматазы – 3,3%. При наблюдении 90 дней и «либеральном» подходе к оценке кровоточивости разницы тоже не наблюдалось: кумулятивная частота 4,9% против 4,6%.
Так что в отношении сочетания эндокринных противораковых препаратов с ПОАК действует лозунг «если надо, то надо».
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2022/08/01/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!