Пациент 40 лет обратился в Клинический центр реконструктивной и пластической хирургии с жалобами на интенсивное потоотделения в подмышечных областях и избыточную потливость ладоней.
Анамнез заболевания с пубертатного периода.
Обследован амбулаторно: патологический процесс стимулирующих избыточное потоотделение не выявлено.
Клинический диагноз: локальный гипергидроз (симпатический дисбаланс) подмышечных областей и ладоней.
Под эндотрахеальным наркозом выполнен двухсторонний кюретаж подмышечных областей с последующим биллатеральным клипированием симпатических стволов в первом межреберье справа и слева.
Послеоперационное течение гладкое. Выписан на вторые сутки после операции.
Эффект от десимпатизации в виде отсутствия потливости ладоней, легкой гиперемии кожи кистей и увеличения кожной температуры поверхностных тканей верхних конечностей.
Контрольный осмотр через месяц: отсутствие избыточной потливости ладоней и подмышечных областей. Компенсаторный гипергидроз не развился.
Торакоскопическое клипирование кроме как на потливость ладоней воздействует и на интенсивность потоотделения в подмышечных областях, но далеко не всегда.
☝🏻Часто происходит умеренное снижение потоотделения, но во многих случаях степень снижения подмышечного потоотделения не устраивает пациента.
Необходимо так же отметить, что проблема (о чем кратко позже) гипергидроза стоп решается с большими трудностями.
Иногда отмечается стабилизация или уменьшение гипергидроза стоп после торакоскопического клипирования с установкой клипс во 2 и 3 межреберье на симпатические стволы.
При многоэтажном клипировании резко возрастает опасность развития компенсаторного гипергидроза.
Операция кюретаж подмышечных зон выглядит довольно варварской.
Изначально отмечается граница потоотделения, обычно граница очерчена зоной роста волос.
Но лучше предварительно провести, для уточнения границ потоотделения, йодо-крахмальную пробу.
Операция проводится под наркозом или под местной инфильтративной анестезией,❗️❗️❗️ последнее не очень приятно для пациентов, но снижает совокупную стоимость лечения.
Само выскабливание кожи изнутри с обязательным слуховым контролем (скрежет и хруст кожи об острую часть кюретки) позволяет интуитивно опытному хирургу определить необходимую степень воздействия на ткани.
В скорняжном деле похожая манипуляция называется мездрением. Эстетики конечно мало ,но результат хорошего кюретажа заслуживает уважения!
Осложнения после кюретажа в виде некроза и изъязвления участков подмышечной кожи и, в дальнейшем, после заживления, формирование тяжистых рубцов, вот та дань, которую порой приходится платить пациенту за эффективную операцию по избавлению от подмышечного гипергидроза.
Редко, но бывает при явном снижении потоотделения в подмышечных областях после операции кюретажа, неудовлетворенность пациентов результатом из-за оставшейся значительной потливости.
В этих случаях показан повторный кюретаж, обычно можно повторить операцию через 2-3 месяца после первой.
Крайне редко и это не помогает (значит нет апокриновых потовых желез), тогда приходится иссекать всю кожу подмышечной впадины с соответствующими косметическими последствиями.
