Статью подготовила кандидат медицинских наук, врач-гинеколог Шарапова Людмила Евгеньевна
Москва. 2008 год. 1-й Международная научно-практическая конференция "Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее".
Яркое запоминающееся событие в акушерстве и гинекологии и моей жизни тоже. Рак шейки матки зачастую - это приговор, это мучительная смерть от кровотечения при полном сознании и понимании, что уходишь.
Конференция начинается с печальной статистики: каждый день в России погибает 17 женщин от рака шейки матки. Наконец, мы максимально приближены к этиопатогенезу рака шейки матки. Рак шейки матки вызывает вирус папилломы человека. Таким образом, в основе заболевания лежит вирус.
В 2008 году Нобелевская премия присуждена немецкому ученому Харальду цур Хаузену за открытие взаимосвязи между вирусом папилломы человека (ВПЧ) и развитием рака шейки матки (РШМ), сделанное в 1983 году.
Но вирусная теория рака была разработана еще в 1948 году нашим соотечественником Львом Зильбером, который записал ее в сталинском лагере. Именно Льву Зильберту принадлежит сама идея о том, что вирус меняет геном клетки и она начинает бурно множиться. Жаль, годы жизни, проведенные не в лаборатории, а в трудных сибирских условиях на лесоповале не дали завершить этот значимый труд. Проходит еще 50 лет. Женщины болеют и умирают от рака шейки матки (РШМ).
Однако именно Харальд цур Хаузен на конкретном вирусе папилломы человека доказал связь с РШМ. В Германии он возглавлял лабораторию. Как акушер, Харальд знал, что во влагалище и в шейке матки изменения вызывает и другой вирус — вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV).
Первый эксперимент прошел в 1974 году - и неудача. Никакого вируса в клетках цур Хаузен не увидел. Но Харальд, во-первых, не отчаялся, а во-вторых, опубликовал результаты своей неудачи, предположив, что есть несколько разновидностей вируса.
В 1983 году удалось отловить первый онкогенный вирус, 16-го типа, а через год и второй - ВПЧ-18. Сейчас известно более сотни генотипов вируса папилломы человека, но только два из них — ВПЧ-16 и ВПЧ-18 — вызывают более 70 % случаев аногенитального рака у обоих полов.
И вот последние данные. Главным этиологическим фактором развития рака шейки матки является вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типы. Длительная персистенция ВПЧ (более 2-х лет) является основным фактором прогрессирования неоплазий. Согласно клинико-морфологической концепции развития цервикальных неоплазий, ВПЧ поражает полипотентные стволовые клетки под цилиндрическим эпителием, он внедряется в те клетки, которые при осмотре мы называем эрозией шейки матки.
Благодаря открытию цур Хаузена появляются вакцины от рака шейки матки. Это революция в данной патологии. На конференции нам всем вручают цветы. Памятные подарки. Это огромное событие в жизни человечества.
Прошло долгих 15 лет. К сожалению, статистика осталась прежней, смерть по-прежнему настигает женщин детородного возраста: и красивых, успешных, и мам, и дочерей.
Еще 15 лет назад была предложена жидкостная цитология, которая более эффективна по сравнению с мазком на онкоцитологию в 10 раз.
Жидкостная подразумевает размещение материала с шейки матки вместе со щеткой не на стекле, а в транспортной жидкости, предупреждая утрату части материала.
Преимуществом метода является уменьшение числа неадекватных мазков примерно в 10 раз, сокращение времени, необходимого для интерпретации мазка, возможность использовать оставшуюся клеточную суспензию для ВПЧ.
Таким образом, мы можем одновременно с точностью до 98% выявить аномальные клетки на шейки матки и одновременно обследовать пациентку на 14 онкогенных штаммов вируса, именно те, которые вызывают рак.
В последнем приказе для акушеров-гинеколов 1130Н прописано: если получен плохой мазок на онкоцитолию в смотровом кабинете, женщину не нужно отпускать домой. В это же день она должна быть осмотрена врачом-гинекологом, где будет определена ее дальнейшая маршрутизация. Но большей частью это пока на бумаге…
Уважаемые женщины! Наши любимые пациентки! Мы всегда готовы вам помочь. Мы используем самые лучшие технологии при обследовании.
Саратов Валовая 2/10
Тел: 8 (8452) 49-20-50