Статья подготовлена неврологом, кандидатом медицинских наук Игорем Анатольевичем Вороновым.
Задержка речевого развития у детей очень обширная тема. Вполне возможно, что я сделаю несколько сообщений на данную тему, а возможно со временем, когда будет новая интересная информация, то я напишу ещё.
Для того чтобы начать говорить на эту тему, необходимо разобрать формировании акта речи. Дети слышат хорошо с рождения. Ребёнок слышит различные звуки, речь, смотрит за мимикой и артикуляцией взрослых и у него идёт формирование речи. Уже в 1,5 месяца ребёнок активно реагирует на речь, если с ним ласково разговаривать, то он начинает улыбаться в ответ. У него формируется гуление и затем лепет. Малыш поворачивает голову в сторону источника звука. Ребёнку всё равно какую он слышит речь, точнее на каком языке. Какой язык ребёнок слышит, на том он и начинает говорить. Таким образом очень важно для формирования речи у ребёнка наличие у него хорошего слуха. И хорошо, что уже в роддомах новорожденным проводят аудио тест. Однако важно помнить, что снижение слуха или глухота может развиться позже, например при большом увеличении аденоидов, после перенесённого какого-то заболевания, после применения ряда медикаментов и по другим причинам. Недавно у меня на приёме были родители с ребёнком 2,5 года, они предъявляли жалобы на то, что ребёнок не говорит, не понимает обращённой речи. И только, если просьбы сопроводить жестикуляцией, то он выполняет требование. Когда я общался с ребёнком, то обратил внимание, что он внимательно следит за моими губами, и когда листком бумаги прикрыл рот и продолжал говорить, то ребёнок рукой убрал от моего лица лис бумаги, чтобы видеть губы. Я сразу направил ребёнка к сурдологу, и у него выявили глухоту. И это не единичный случай. Обращений ко мне на задержку речи, а выявляю глухоту, происходит 1 раз в 3 – 4 года. Я считаю, что это часто, плохо, когда ребёнку 2,5 – 3 года, и только в таком возрасте выявляется глухота и начинается проводится коррекция состояния.
ВАЖНО!
ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО ФОРМИРОВАНИЯ РЕЧИ У РЕБЁНКА НУЖЕН ХОРОШИЙ СЛУХ.
Очень важно, чтобы ребёнок слышал речь, чтобы он общался со взрослыми и детьми, которые говорят. И так, ребёнок слышит, смотрит на людей и у него формируется понимание речи. Центр понимания речи называется: центр импрессивной речи или центр Вернике. Очень часто слышу вопрос от родителей: «ребёнок всё понимает, а почему не говорит?» Потому, что у ребёнка сформировался центр понимания речи, но не сформировался центр активной (моторной, экспрессивной) речи – центр Брока.
Есть центр понимания речи в височной области и есть центр моторной (экспрессивной) речи, который позволяет ребёнку говорить. Центр экспрессивной речи находится рядом с центром понимания речи, но в лобной области! И если ребёнок понимает обращённую речь, выполняет просьбы и инструкции, но не говорит, то я пишу, что у ребёнка задержка экспрессивной речи. Хотя акт речи ещё более сложный процесс и там участвуют разные участки и структуры головного мозга. Например, в формировании речи участвует и мозжечок, и непосредственно сам артикуляционный аппарат: язык, нёбо, голосовые связки и др. Сейчас многие учёные говорят, что формирование речи с наличием центров Вернике и Брока очень упрощено и дело обстоит значительно сложней, но так будет более понятно и не будет углубляться в пучину нейрофизиологии.
Большинство учёных склоняется к теории, что центры понимания и активной речи формируется у правшей в левом полушарии, а у левшей в правом. Хотя на это счёт есть несколько разные мнения. Бывают дети, которые в раннем возрасте активно работают и правой и левой рукой, он как говорится не определился будет левшой или правшой, это может задерживать формирования центров речи – выбор полушария. Очень часто, если ребёнок скрытый (латентный) левша, то у него отмечается задержка экспрессивной речи.
Важным фактором в формировании экспрессивной речи является указательный жест пальцем, сопровождающийся взглядом. Такой навык у детей формируется в возрасте 11 - 15 месяцев, и, если ребёнку больше 18 месяцев, а у него нет указательного жеста пальцем, это повод обратиться к неврологу.
ВАЖНО!
ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ЭКСПРЕССИВНОЙ РЕЧИ У РЕБЁНКА, В ВОЗРАТЕ 1 ГОД ПОЛЯВЛЯЕТСЯ НАВЫК - УКАЗАТЕЛЬНЫЙ ЖЕСТ ПАЛЬЦЕМ.
Центр активной (экспрессивной речи) формируется к трём годам, поэтому в возрасте два года у детей часто бывает большая разница в экспрессивной речи. Один ребёнок в возрасте два года имеет большой словарный запас, читает стихотворения, а кто-то из детей имеет словарный запас около тридцати слов. И если нет никакой патологии, у детей, то к трём годам речь у них сравнивается, а в последствии формируется навыки письма – письменная речь.
А теперь постараюсь дать ответы на наиболее часто встречаемые вопросы.
МНЕНИЯ И ВОПРОСЫ О РЕЧИ У ДЕТЕЙ:
Часто приходится слышать, что папа мальчика стал говорить поздно, чуть ли не в 5 лет вот и ребёнок станет говорить позже, да и вообще мальчики начинают говорить позже, чем девочки.
Действительно, мальчики начинают говорить позже, чем девочки, но в возрасте три года они должны говорить одинаково. И лучше при явлениях задержки речевого развития обратится к неврологу, и он решит нужно что-то делать конкретному ребёнку или нет.
Почему не говорит ребёнок?
Чаще задержка речевого развития носит темповую задержку, и со временем малоговорящие дети догоняют сверстников. Однако ситуации бывают разные, может выявиться глухота, расстройства аутистического спектра, моторная алалия, какие-то генетические заболевания, органическое поражение головного мозга и др. Необходимо обратиться к неврологу, чтобы он оценил ситуацию и дал прогноз. В определённых случаях назначил обследование и лечение.
Для того чтобы ребёнок стал говорить, надо делать вид, что вы его не понимаете.
Такие рекомендации встречаются очень часто, однако это не правильные рекомендации. Ребёнок не говорит, не потому что не хочет, а потому что не может. Приведу пример, например, вы разговариваете с японцем, у вас нет задержка экспрессивной речи, на русском языке вы говорите хорошо, но совершенно не знаете японского языка. И если ваш собеседник – японец, будет делать вид, что вас не понимает, вы же не станете сразу говорить по-японски. Верно? Лучше будет, если этот условный японец будет показывать на предметы и их называть, обучать вас японскому языку. Очень часто, когда делают вид, что не понимают детей, то они начинают устраивать истерики или разворачиваются и уходят.
Ребёнок не хочет говорить, потому что он ленивый или потому что это ему не нужно.
Люди социальная группа. Мы живём в социуме, постоянно общаемся с разными людьми и в разных ситуациях. Речь дана нам в том числе и для коммуникации между людьми. Речь — это не только достояние человечества, но и необходимость. Даже взрослые ленивые люди разговаривают, не говорят взрослые только при ряде заболеваний.
Очень часто в различных изданиях и в сети написано, что в возрасте 1 год ребёнок должен говорить 10 слов.
В возрасте один год встречаются дети, которые говорят 10 слов, а то и больше, но чаще в возрасте 1 год говорят 2 – 4 слова. Если ребёнок в возрасте 1 год слышит хорошо, понимает обращённую речь, у него есть указательный жест пальцем, но он говорит 2 слова, то ни чего страшного в этом нет. Прогноз в речевом развитии у таких детей хороший.
Какие надо пройти обследования при задержки речевого развития?
В большинстве случаев при задержке речевого развития дополнительного обследования по мимо консультации невролога не требуется. Однако бывают случаи, когда необходимо пройти обследование: проверка остроты слуха, электроэнцефалография (ЭЭГ), в редких случаях МРТ головного мозга и др. исследования. Конкретное решение о необходимости дополнительного обследования и какое именно, принимает врач невролог.
Что делать для стимуляции речи у детей?
1. Общаться с разговаривающими детьми (один на один и в коллективе), развивать мелкую и крупную моторику рук (пальчиковая гимнастика, бизиборды, плавание, занятие спортом). Различные развивающие и стимулирующие методики (Floortime, сенсорная интеграция, эрготерапия и др.).
2. Важно социализировать ребёнка (везде его брать с собой, надо ставить ребёнка в разные условия, чтобы он учился взаимодействовать, контактировать). Хорошо посещать развивающие занятия или детский сад.
3. Занятия с логопедом.
4. При необходимости медикаментозное лечение по назначению невролога.
Какие лекарства используют при задержки речевого развития у детей?
При задержки речевого развития у детей, в России используют: витамины группы В, аминокислоты, ноотропы. Ноотропы — это большая группа лекарств, отношение к ним сейчас не однозначное, исходя из принципов доказательной медицины, однако они широко используются у нас в стране. Назначение конкретных препаратов зависит от лечащего врача, его опыта, кругозора, знаний.