Helicobacter pylori — это такая бактерия, которая может выживать в недружелюбной кислотной среде желудка.
Важность этой бактерии сложно преувеличить: она может быть причиной болей в животе, гастрита, приводить к язвам и даже раку желудка. Чтобы доказать это влияние, ученому пришлось выпить эти бактерии (в итоге он выжил и получил за это Нобелевскую премию). Хеликобактер успешно лечится двухнедельным курсом антибиотиков (этот процесс называется эрадикация), но его сначала надо выявить. А способов диагностики существует несколько, и сегодня мы в них разберемся.
Антитела
Как и к любой (почти) инфекции, к хеликобактеру также вырабатываются антитела (ссылка на материал про антитела). В самом начале образуются антитела класса IgM, после образуются IgG и остаются с нами на всю жизнь. Антитела могут снижаться после эрадикации, но это не точно и в клинической практике не используются. Антитела к хеликобактеру могут использоваться для первичной диагностики, но не для контроля эрадикации и выявления повторной инфекции. Главный плюс этого метода — на него не влияет прием лекарств, снижающих кислотность, и антибиотиков.
Залезть внутрь и посмотреть
Если бактерия в желудке, то можно посмотреть на неё «непосредственно» в желудке. Для этого во время эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС, пресловутая “кишка с камерой в желудок”) забирают щипцами маленькие куски слизистой желудка. После этого этот кусок заливается парафином, нарезается на ультратонкие срезы, красится специальной краской, и полученный препарат в микроскоп изучает врач-патологоанатом (да, тебя будет диагностировать патологоанатом даже при жизни). В итоге в препарате можно увидеть маленькие синенькие спиральки — собственно хеликобактер пилори. Кроме этого, можно сделать посев на среду — долго, но точно подтвердит, можно посмотреть чувствительность к антибиотикам.
Недостатки метода: можно промахнуться и забрать кусок слизистой без хеликобактера, очень зависит от патологоанатома (патологоанатом важный птиц, со своим мнением, который не всегда совпадает с мнением другого патологоанатома). Кроме этого, перед эндоскопией нельзя принимать ингибиторы протонной помпы (Омепразол и пр.) две недели, а антибиотики 4 недели.
Выпить мочи… мочЕвины
Наука дошла до того, что хеликобактер можно диагностировать по дыханию! У него есть особенный фермент — уреаза, которая расщепляет мочевину на углекислый газ и аммиак. Аммиак нивелирует враждебность кислотной среды желудка. В норме уреазы в желудке нигде нет.
Ученые додумались дать человеку выпить раствор мочевины с меченым углеродом 13С (изотоп, который потом можно отличить от обычного углерода) и назвали это дыхательным 13С-уреазным тестом. Если в желудке есть хеликобактер — он расщепляет мочевину, получается углекислый газ, который всасывается в кровь и выделяется легкими. Образец выдоха берется через 30 минут после приема специальной мочевины и анализируется на присутствие меченого углерода. В норме его не будет, если появился — инфекция подтверждена.
Плюсы метода: довольно точный, недорогой, безболезненный. Минусы: снова нельзя принимать ингибиторы протонной помпы за две недели, антибиотики за 4 недели.
Изучить кал
Хеликобактер живет в желудке и постепенно выделяется с калом. Его можно там найти: а) зафиксировав с помощью антител б) выделить ДНК. Простой метод, довольно надежный, но менее точный и дороже дыхательного уреазного теста. Требует такой же подготовки: две недели без ингибиторов протонной помпы, четыре недели без антибиотиков.
Что выбрать
Все тесты применимы, все тесты рекомендуются. Выбор теста нужно обсуждать с лечащим врачом. Главные моменты: антитела нельзя использовать для контроля эрадикации и вторичной инфекции, и надо правильно готовиться к исследованиям. А старше 50 лет лучше рассмотреть ФГДС — выше вероятность найти что-то помимо хеликобактера.
Если было интересно, не забудь подписаться на наш канал!