Продолжаем тему онемения в конечностях. Сегодня я хочу рассказать о втором по частоте(после синдрома карпального канала) туннельном синдроме на руках. Это кубитальный синдром.
Кубитальный , конечно, не от слова «куб», хотя прямо просится сюда эта аналогия. Cubitus — по латыни локоть. Т.е кубитальный - это локтевой синдром. В свое время , когда я училась в медицинской академии, и нужно было учить латинские названия :кубитальный, карпальный, фибулярный и так далее, я так и запоминала для себя, что у куба острые углы(хотя они прямые))), и локоть тоже острый. Я думаю, теперь и Вы запомните, что кубитальный синдром — это поражение в области локтя локтевого нерва.
В этом месте нерв проходит между двумя косточками(олекранон и медиальный надмыщелок), которые хорошо пальпируется под пальцами, и прикрыт только кожей и подкожной клетчаткой. Случайно ударившись локтем, Вы, наверняка, ощущали резкий прострел в сторону кисти. Это Вы ударились нервом. Кубитальный канал имеет костные стенки , внутри идет нерв, если Вы опираетесь на локоть и так сидите длительное время, Вы этот нерв раздавливаете между твердым столом и твердыми тканями локтя.
Жалобы будут возникать также, если Вы опираетесь предплечьем на стол, так как локтевой нерв идет снизу предплечья и при сильном давлении на предплечье( не только на локоть) тоже страдает.
Какие же будут жалобы?
Помните, я в статье про карпальный синдром показывала картинку, что срединный нерв иннервирует(посылает нервные импульсы) в три с половиной пальца: большой, указательный, средний и половинка безымянного.
Так вот, оставшиеся полтора пальца иннервирует локтевой нерв. Т.е онемение при кубитальном синдроме будет в мизинце и половинке безымянного пальцам. Выше локтя жалобы при кубитальном канале быть не могут.
Если у Вас есть онемение или боль Выше локтя, и при этом тоже немеет мизинец и безымянный палец, скорей всего мы имеем дело с проблемой шейного отдела.
Теперь, как нам отличить одно заболевание от другого? Нужно обратить внимание, что провоцирует ухудшение состояния? Если Вы долго работали за столом, при этом опирались на локоть, а потом почувствовали онемение в мизинце, скорей всего это кубитальный синдром.
Другой пример: Вы спали, проснулись, встали и почувствовали онемевший мизинец. Здесь локоть не был в нагрузке, поэтому на кубитальный синдром это не похоже. Здесь , вероятно, идет защемление корешков в шейном отделе позвоночника из-за неправильного положения шеи во время сна.
Видите, на картинке, если поражен корешок С8, то жалобы тоже будут на мизинец.
Корешковый синдром — это защемление нерва в шее , поэтому жалобы могут быть выше, ниже локтя, могут быть по всей руке.
В этом основное отличие кубитального синдрома от корешкового синдрома.
Если жалобы только от локтя и ниже, выше локтя жалоб нет — кубитальный синдром. Лечить нужно локоть. Если жалобы и выше, и ниже локтя, немет мизинец, болит плечо, болит шея — это корешковый синдром. Лечить нужно шею.
Вы поняли, что кубитальный синдром развивается при длительной опоре на локоть, при сильном ударе локтем, может быть после переломов в локтевом суставе, при выраженных артрозах локтевого сустава, ну и совсем редкий случай — опухоли нерва в этом месте.
Диагноз обычно ставят на основании опроса больного. Стимуляционная электронейромиография(ЭНМГ) также используется для диагностики кубитального синдрома, но на основании рассказа больного зачастую уже можно поставить диагноз и назначить лечение. Хотя , конечно, если сделать ЭНМГ, то мы сможем точно подтвердить наш предполагаемый диагноз.
Что делать чтобы избежать кубитальный синдром?
Ответ: беречь локоть, не опираться на него. Если работа связана с руками ( например, Вы делаете маникюр или подобную работу) подкладывайте специальное колечко или подушечку под локоть. Можно использовать мягкую плотную ткань. Любой вариант «прокладки» между локтем и твердой поверхностью подойдет.
Опять вернемся к тому, что если беспокоит только онемение, непостоянно, быстро проходит после отдыха, мы имеем дело с легкой формой.
Если убрать травмирующую позу, Ваш локтевой нерв восстановится самостоятельно.
Если к чувствительным нарушениям присоединяются двигательные расстройства , онемение постоянное, нужно обратится к врачу. Двигательные волокна локтевого нерва обеспечивают нервными импульсами безымянный палец и мизинец(где Вы и чувствуете онемение). При запущенных формах эти пальцы становятся слабыми, не слушаются. Если сделать кольцо из большого пальца и мизинца и попробовать разорвать его другой рукой, то оно легко разрывается. Есть еще такая внешняя особенность по которой можно определить выраженное поражение локтевого нерва. Это атрофия мышцы между указательным и большим пальцем. Посмотрите на Ваши кисти сверху, если с одной из сторон Вы видите яму между большим и указательным пальцем, тоже нужно идти к врачу. У Вас поражение локтевого нерва.
Лечение для всех туннельных синдромов сходное. На первом этапе мы используем медикаментозную терапию :витамины группы В, нейростимуляторы, сосудистые препараты, обезболивающие при сильных болях, физиотерапию на зону туннеля, лечебную физкультуру. Если это не помогло, то второй этап — это блокада с глюкокортикостероидом в зону туннеля. Блокада дает более сильный эффект. Часто жалобы и вовсе сразу проходят после блокады, но основой для восстановления нерва является устранения травмирующей позы или движения. Если Вы продолжите опираться на локоть, то симптомы непременно вернутся. Ну и третий этап , если нет эффекта от двух предыдущих — это оперативное лечение.
Всем здоровья!