Этот вопрос долго обсуждался в медицинской среде. Находились защитники и одного класса лекарств, и другого. Сейчас уже накопилось достаточно знаний, чтобы ответить на этот вопрос.
Если раньше, когда сартаны только входили в медицинский обиход, они не имели такой большой доказательной базы, какая была у ингибиторов АПФ (название группы: "-прилы") просто из-за того, что они позже появились на свет, то теперь время всех уравняло. Еще один аргумент - дороговизна сартанов, которая была реальной в первые годы после их появления. Теперь этот аргумент испарился. Сартаны стали совершенно доступными - и есть немало хороших дженериков, плюс к тому оригинальные препараты стали более доступны по цене.
Самое лучшее лекарство окажется бессильным, если пациент его не принимает. Или прекращает прием преждевременно. Выяснилось, что пациенты ощутимо чаще прекращают прием ингибиторов АПФ (прилов), чем прием сартанов. Это видно на рисунке ниже. Однако ни смертность, ни частота инфарктов миокарда, ни частота инсультов - не отличались на фоне приема лекарств обоих классов. Но вот отмена ингибиторов АПФ происходила на 28% чаще, чем отмена сартанов (которые переносятся практически как плацебо). Чаще всего пациенты отменяют их из-за кашля. Гораздо реже - из-за развития ангионевротического отёка.
Однако у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ситуация иная: доказательная база у ингибиторов АПФ более серьезная, чем у сартанов. Но и тут не всё так однозначно: с появлением представителя нового класса лекарств - ингибитора неприлизина доказано его преимущество перед ингибиторами АПФ в лечении сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса.
Правда, не все пациенты могут принимать это лекарство из-за значительного снижения артериального давления. В таких ситуациях должны применяться ингибиторы АПФ, причем не все, а лишь те, которые имеют наиболее серьезные доказательства эффективности в данной ситуации. Сартаны могут назначаться только при непереносимости ингибиторов АПФ в данной ситуации.
Все сведения, которые я привел здесь - это не руководство для самолечения. Консультация кардиолога необходима во всех случаях, когда необходимо назначение или коррекция лечения.
Мой блог в Телеграм, где я могу рассказывать о методах лечения кардиологических заболеваний, не опасаясь блокировки за использование наименований лекарственных препаратов: