Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) относится к преобладающим формам головной боли среди населения, ее распространенность в течение жизни в общей популяции варьирует от 30% до 78% по данным различных исследований. ГБН приводит к значимым социально-экономическим последствиям.
Боль при ГБН обычно двусторонняя, давящего или сжимающего характера, легкой или умеренной интенсивности, продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль не усиливается при обычной физической нагрузке и не сопровождается тошнотой, однако может отмечаться фотофобия или фонофобия.
Классификация
1. Нечастая эпизодическая ГБН (не менее 10 эпизодов головной боли, возникающие не более 1 раза в месяц; боль давящая или пульсирующая, с двух сторон, умеренной интенсивности; продолжительность боли от 30 минут до 7 дней, боль не усиливается от физической активности; не сопровождается тошнотой)
 2. Частая эпизодическая ГБН (10 и более эпизодов головной боли, возникающих в среднем с частотой от 1 до 14 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев; боль давящая или пульсирующая, с двух сторон, умеренной интенсивности; продолжительность боли от 30 минут до 7 дней, боль не усиливается от физической активности; не сопровождается тошнотой)
 3. Хроническая ГБН (Головная боль, возникающая не менее 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев; головная боль продолжается от нескольких часов до нескольких суток или имеет постоянный характер; боль давящая или пульсирующая, с двух сторон, умеренной интенсивности; боль не усиливается от физической активности; не сопровождается тошнотой)
У многих пациентов могут быть симптомы как ГБН, так и мигрени. В таких случаях выставляется диагноз, которому соответствует больше критериев.
Лечение
Лечение ГБН направлено на нормализацию эмоционального состояния пациента, устранение мышечного напряжения, в первую очередь, психических нарушений, и при необходимости преодоление лекарственного абузуса и/или лечение лекарственно-индуцированной головной боли.
Поведенческая терапия
 1. разъяснение пациентам доброкачественной природы ГБН и механизмов ее возникновения и разубеждение в наличии органической причины ГБ;
 2. Обоснование нецелесообразности дополнительных методов исследований (за исключением, случаев подозрения на симптоматический характер ГБ);
 3. Разъяснение роли провокаторов эпизодов ГБН: эмоционального и мышечного напряжения, коморбидных эмоциональных расстройств (тревоги, депрессии и фобических нарушений);
 4. Разъяснение необходимости обучения психологическому и мышечному расслаблению;
 5. Обсуждение роли факторов риска учащения (хронизации) ГБН: лекарственного абузуса, мышечного напряжения, эмоциональных факторов; пациентам с ХГБН, злоупотребляющим обезболивающими средствами, следует разъяснить необходимость отказа от приема обезболивающих;
 6. Разъяснение целей лечения, механизмов действия профилактических препаратов и пользы от использования немедикаментозных методов.
2. Купирование приступов ГБН
 • НПВП более эффективны, чем ацетилсалициловая кислота, которая, в свою очередь, более эффективна, чем парацетамол;
 • Более быстрый эффект достигается при применении диспергируемых форм обезболивающих средств (ибупрофена, кетопрофена, ацетилсалициловой кислоты).
 • Применение НПВП возможно у пациентов с нечастой ГБН при частоте эпизодов ГБ не более 2 раз в неделю (до 10 болевых дней в месяц);
 • При использовании НПВП необходимо учитывать возможные побочные явления, в первую очередь, воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений;
 • Использование комбинированных средств, содержащих парацетамол, ацетилсалициловую кислоту и кофеин более эффективно, чем монотерапия, однако при использовании этих препаратов более 8 дней в месяц возникает риск развития лекарственно-индуцированной головной боли.
3. Профилактическая терапия

Рекомендована пациентам с частой и хронической ГБН для уменьшения количества приступов. Препараты назначаются длительно - курс 6-12 месяцев. Оценка эффективности назначенной терапии производится через 3 месяца после начала курса.
Препарат первой линии терапии - амитриптилин в низких дозировках.
Вторая линия терапии - кломипрамин, доксепин, венлафаксин и миртазапин.
Использованная литература
 1. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения» 2021г
 2. Международная классификация головной боли 3 пересмотра
3. https://pro.uptodatefree.ir/show/15440
4. https://pro.uptodatefree.ir/show/720