Мочекаменная болезнь (МКБ) – это наиболее распространенное урологическое заболевание, для которого характерно образование конкрементов в мочевыводящей системе человека. Возникновение камней в почках и в мочевом пузыре может встречаться в широком возрастном диапазоне - от 20 до 50 лет.
Причины заболевания
Камни в почках у мужчин и у женщин образовываются по одной и той же причине - кристаллизации минералов и солей в моче. В зависимости от химического состава солей, конкременты могут быть : уратные, фосфатные, кальциевые, цистиновые, смешанные по составу. Причины образования камней носят самый разнообразный характер. На возникновение конкрементов в равной степени может влиять питание человека, гиподинамия, наследственная предрасположенность, инфекции. Однако, ведущее место в факторах появления мочекаменной болезни занимают врожденные и приобретенные анатомические изменения мочевыводящих органов, затрудняющие нормальное отхождение мочи. Возникновение камней в почках значительно увеличивается при сочетании нескольких предрасполагающих факторов.
Симптомы
Мочекаменная болезнь проявляет себя характерными симптомами, возникновение которых связано с рефлекторной реакцией на боль вследствие нарушения отхождения мочи и воспалительным процессом в мочевыводящих путях.
Первые признаки появления камней в мочевых органах, как правило себя не проявляют болевыми ощущениями. Скрининговая диагностика и проведение банальной диспансеризации помогают распознать болезнь в самом ее начале возникновения. Случайно обнаруженные при ультразвуковом и рентгенологическом обследовании конкременты почек требуют планового лечения. Однако, при попадании камня в мочеточник, нарушается отток мочи из почки. В этом случае, как правило, возникает острая боль в поясничной области и в животе — почечная колика. Боль носит волнообразный, периодический характер, может быть тупой или острой, изменение положения тела, как правило, не приносит облегчения. Возникновение колики часто сопровождается рвотой, тошнотой и повышением температуры тела, может появляться изменение окрашивания мочи кровью.
Характер боли и ее расположение зависят от местонахождения и размера конкремента, от нарушения прохождения мочи по мочеточнику.
Тупые и постоянные боли в поясничной области характерны для корраловидных и больших камней почек. Острая боль (почечная колика) часто возникает при небольших конкрементах, мигрирующих по мочеточнику с вызыванием нарушения пассажа мочи по мочевыводящим путям. Локализация боли в поясничной области часто отдает вниз живота по стороне отхождения конкремента. При смещении камня ближе к мочевому пузырю боль может иррадиировать в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин, часты случаи появления выраженных позывов к мочеиспусканию малыми порциями мочи, нарушения мочеиспускания.
Возникновение камней в почках обычно протекает незаметно, безсимптомно. Обращение к врачу при появлении слабости и повышенной утомляемости, боли в поясничной области нередко помогает в диагностике мочекаменной болезни. Камни в почках у женщин и мужчин в это время могут достигать различных размеров. В анализе мочи может определиться микроскопическая примесь крови, как следствие повреждения анатомических структур мочевыводящей системы. Последствия присоединения инфекции в данном случае приводит к развитию воспалительного процесса в почках (пиелонефрита), часто усугубляющему образованию камней. При мочекаменной болезни у любого человека диагностируется хронический или острый пиелонефрит.
Симптомы других болезней могут совпадать с проявлениями других заболеваний, что обязывает врача-уролога зачастую консультировать пациента совместно и параллельно с врачами других специальностей.
Последствия длительного нахождения камня в мочевыводящих путях, нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь могут привести к прогрессирующему нарушению функции почки, вплоть до ее гибели. Нередки случаи диагностики подобного состояния и при плановом обследовании.
Методы диагностики мочекаменной болезни
Диагностика камней почек в первую очередь полагается на ультразвуковое исследование (УЗИ), которое помогает определить наличие конкремента, его расположение, размеры и степень нарушения оттока мочи по мочевыводящим путям. Обзорная и экскреторная урография, компьютерная томография - являются основополагающими методами при выборе врачом тактики необходимого лечения, помогая точно определить точные размеры мочевого камня, его плотность в каждом конкретном случае мочекаменной болезни.
При возникновении боли и лихорадки в первую очередь необходимо выполнить общеклинические анализы крови и мочи. Профилактика камней в почках при планировании врачом проводимого лечения требует более расширенного обследования.
Диагностика МКБ может быть непростой, обязательно включающей в себя необходимость осмотром врачом-урологом с привлечением других, вспомогательных специальностей. Только определив причину заболевания, врач сможет помочь правильно справиться в случае обострения, а также рекомендовать правильную профилактику, предотвращающую возникновение рецидивов.
Классификация
Среди множества разновидностей классификаций мочекаменной болезни наиболее используется ее Клиническое направление :
- Одиночный камень
-Множественные камни
- Коралловидный камень
- Первичный камень
- Рецидивные и ложнорецидивные конкременты
- Резидуальные камни в почках у мужчин и у женщин
- Инфицированные и неинфицированные камни
Лечение камней в почках
Как правило, не все камни почек требуют проведения активного (хирургического) лечения. Всё зависит от каждой конкретной ситуации, позволяющей врачу принять решение в выборе тактики. Камни в почках и мочеточниках, не приносящие дискомфорта, чаще требуют консервативной терапии. При регулярном контрольном обследовании и правильном лечении, камень может «отойти» самостоятельно с мочой, для чего и назначаются лекарственные препараты, обсуждается режим труда и отдыха, питание и употребление необходимого приема жидкости. При возникновении боли, в первую очередь необходимо провести облегчение почечной колики. Часто для этого врач использует лекарственные препараты - спазмолитики, такие как : баралгин, спазмалгон, но-шпа и многие другие.
В зависимости от размера и расположения конкремента, в консервативной терапии используются варианты лечения: литокинетическая терапия — улучшающая отхождение камня по мочевыводящим путям и литолитическая терапия — уменьшение в размерах и растворение камней.
При увеличении конкремента в размере показано активное (хирургическое) лечение.
Хирургическое лечение в настоящее время может быть инвазивным (с помощью определенных инструментов) и неинвазивным (аппаратные методы, при которых инструменты не вводятся в организм пациента).
Неинвазивные методы лечения (дистанционная ударноволновая литотрипсия)– ограничены в использовании, требуют правильного подхода и, как правило, выполнимы при небольших размерах конкрементов.
Инвазивные методы лечения ( уретерореноскопия и перкутанная (чрескожная) нефролитотомия) имеют свои плюсы в наиболее быстром избавлении пациента от камней в мочевыводящих путях.
Выбор варианта хирургического лечения зависит от многих аспектов. Наиболее важными условиями в определении тактики используемого вида хирургического лечения являются как местонахождение, длительность стояния и плотность камня, так и степень развития воспалительного процесса в мочевых путях. Оценив все «за» и «против» врач может порекомендовать наилучшую и правильную тактику в лечение.
В настоящее время удаление камней открытым или лапароскопическим доступом практически не используется.
Однозначные показания к хирургическому лечению возникают при:
· Конкрементах больших размеров, самостоятельное отхождение которых маловероятно;
· При отсутствии эффекта от консервативного лечения;
· При развитии инфекционных осложнений, связанных с конкрементом в мочевыводящих путях;
· При единственной почке;
Конкурентного характера в выборе метода лечения мочекаменной болезни нет. Как правило, варианты проводимого лечения не исключают, а являются взаимодополняющими.
Имеющиеся в арсенале врачей-урологов малотравматичные методы хирургического лечения мочекаменной болезни позволяют провести лечение максимально быстро и комфортно для пациента. Независимо от размера и локализации мочевого камня, пациент может и должен быть от него избавлен с целью недопущения развития неотложной случая и воспаления в органах мочевой системы.
Профилактика камней в почках
Если конкремент «пойман» при самостоятельном отхождении или извлечен при хирургическом вмешательстве следует выполнить его химический анализ – это может помочь врачу в проведении профилактической терапии мочекаменной болезни, снизить риски рецидивных случаев течения заболевания.
Хронический пиелонефрит, как составляющая часть течения мочекаменной болезни, при отсутствии проведения профилактических методов лечения приводит к быстрому прогрессированию почечной недостаточности и может приводить нефросклерозу, развитию анемии, вызывая порочный круг патологических процессов в организме человека.
Профилактика камней в почках у мужчин и женщин при мочекаменной болезни состоит из индивидуальных курсов лечения в течение года, проводимых при врачебном и лабораторном контроле. Правильно проводимое лечение в объёме профилактики образования камней
в почках приводит к возможности длительного безрецидивного течения заболевания. При игнорировании должного наблюдения и лечения у более чем половины пациентов, избавленных от камней мочевой системы, риски рецидива увеличиваются в 5 раз.
В профилактике рецидивов образования камней в мочевыводящих органах важную роль имеют нормализация оттока мочи и улучшение функции почек. Своевременная диагностика и лечение заболеваний почек и мочевыводящих путей, такие как аномалии мочевыделительной системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, сужения мочеточников и уретры, доброкачественные гиперплазия предстательной железы помогают в достижении длительного безрецидивного течения мочекаменной болезни.
Не менее важной составляющей профилактики образования конкрементов мочевой системы отведено рациональному режиму питания и водной нагрузке. Наиболее важно употреблять в сутки от 1,5 до 3 литров жидкости. Это снижает концентрацию солей в моче, препятствую камнеобразованию и облегчает отхождение песка и мелких конкрементов при мочеиспускании.
Исключение в употреблении консервированных и жареных овощей, а также консервированных соков снижает риски образования мочевых камней. В рацион питания при мочекаменной болезни важно включить свежевыжатые соки абрикосов и персиков, винограда, блюда из спаржи.
Профилактика камней в почках, своевременный и правильный подход к лечению поможет добиться относительно благоприятного прогноза в ремиссии мочекаменной болезни. Длительное профилактическое лечение после хирургического вмешательства показано пациентам в обьемах контроля за химическим составом мочевых солей, элиминации инфекции из мочевой системы путей, состоянием функции почек.
В поликлинических условиях больные мочекаменной болезнью находятся на учете, задачей которого является наблюдение и профилактическая терапия, отбор для своевременного хирургического лечения.
Общие принципы поведения при мочекаменной болезни:
- Пейте много жидкости. Какой бы ни была причина камнеобразования, концентрированная моча способствует образованию новых камней или «росту» существующих. В случае нефролитиаза рекомендуется пить не менее 2 литров жидкости в день.
- Диета. В зависимости от характера pH и преобладающих солей назначается диета, способствующая растворению мелких камней. Диета может либо ускорить их растворение, либо способствовать их образованию и рецидиву МКБ даже после того, как камни уйдут.
- Физическая активность. Малоподвижный образ жизни провоцирует образование камней, а ходьба, бег, прыжки устранение микролитов.
- Фитотерапия: мочегонные средства, противовоспалительные травы.
- Удаление камня (хирургические и консервативные методы).
- Лечение воспалительных заболеваний почек (например, пиелонефрита).
Общие рекомендации по питанию больных мочекаменной болезнью:
- Исключить переедание.
- Исключите из рациона крепкие бульоны, шоколад, какао, жареные и острые блюда.
- Ограничьте употребление алкогольных напитков.
- Немного уменьшить потребление поваренной (столовой) соли (до 2-3 г в сутки) с учетом соли, содержащейся в хлебе, сыре и других готовых пищевых продуктах.
- Что касается приема витаминов, то помимо обычных поливитаминных препаратов необходимо увеличить потребление витамина B1 (содержится в картофеле, особенно печеном, в бананах, орехах, бобах).
- Не стоит увлекаться витамином С аскорбиновой кислотой. Постоянный прием больших доз витамина С, часто рекомендуемых для профилактики простудных заболеваний, увеличивает вероятность образования камней в почках, поскольку нарушается обмен щавелевой кислоты. Суточная доза витамина С не должна превышать 1 г.
Роль фитотерапии в лечении МКБ
Фитотерапия имеет ряд существенных преимуществ перед применением синтетических химиотерапевтических препаратов. Лекарственные растения, как правило, хорошо переносятся пациентами, не имеют нежелательных побочных эффектов, их можно применять длительно, особенно при хронических заболеваниях, не приводя к гиповитаминозу и дисбактериозу. Фитопрепараты, как правило, широко комбинируются как между собой, так и с химиопрепаратами.
В фитотерапии мочекаменной болезни используются такие лекарственные растения, как: Марены корневища, Трава хвоща полевого, Листья брусники, Ягоды брусники, Рыльца и столбики кукурузы, Трава горца.
Готовые лечебные травы, применяемые при мочекаменной болезни в составе распространенных препаратов : Цистон, Канефрон, Фитолизин.
Общие положения для всех рецептов народной медицины: Пейте много воды до 2-3 литров в день, чтобы облегчить отхождение песка и камней. После каждого мочеиспускания нужно выпивать 150-200 г теплого отвара.
Лучше всего начинать прием отваров трав в период обострения заболевания, так как общее состояние улучшается в первые дни после начала приема. В режиме поведения показан полный покой, без резких движений,
Заключение
Ввиду тяжести заболевания и необходимости приема нескольких препаратов одновременно, лечение желательно проводить не только медикаментами, но и фитотерапевтическими средствами. Лечение и профилактика МКБ проводится под наблюдением врача-уролога с проведением полноценного обследования в период обострения и ремиссии заболевания.
Общие советы при мочекаменной болезни
- Пейте от 2,5 до 3-х литров воды равномерно в течение дня.
- Выбирайте pH-нейтральные напитки, такие как вода.
- Следите за количеством выделяемой мочи (должно быть от 2-х до 2,5 литров в день).
- Следите за цветом вашей мочи: она должна быть светлой.
- Пейте ещё больше, если вы живёте в жарком климате или занимаетесь спортом.
- Питайтесь сбалансированно и разнообразно.
Избегайте чрезмерного употребления витаминных добавок.