Когда мы спрашивали подписчиц про прием гормональных контрацептивов, комментаторы (а точнее комментаторки) поделились на два лагеря: те, кто прекрасно живут с КОК, и те, кого они подвели.
Чтобы не демонизировать этот метод контрацепции (с практически 100% эффективностью), мы вместе с гинекологом и ведущей подкаста «Раздвиньте ноги» Олей Крумкач разбираемся, какое обследование необходимо перед назначением таблеток и от чего могут возникать побочки.
Кстати, в этой статье можно почитать про все виды контрацепции, а пока поделитесь своим опытом приема КОК — остались довольны или используете другой метод контрацепции?
Комбинированные контрацептивы — гормональные субстанции, в составе которых содержатся эстрогеновый и прогестиновый компонент. Они работают за счёт подавления овуляции и выпускаются в форме таблеток, колец (устанавливаемых внутрь влагалища), и пластырей.
Эффективность защиты от беременности: 91 % (реальная) / 99,7 % (идеальная), что делает КОКи одним из самых эффективных методов контрацепции.
Ввиду мифов и даже заблуждений самих врачей многие считают, что перед назначением КОК надо сдавать вообще всё: кровь на все половые гормоны, анализ на ВИЧ и сифилис, кал на яйца глистов, общий анализ мочи. Но на самом деле если изначально у вас нет никаких противопоказаний, то для подбора препарата необходимы [1]:
1. Консультация гинеколога + осмотр на кресле.
2. Тщательный сбор анамнеза. Здесь врач подробно спрашивает про историю болезни, чтобы выявить противопоказания, а также про ранее использованные методы контрацепции, в частности КОК, и достигнутом терапевтическом эффекте.
3. Измерение артериального давления.
4. Подсчет индекса массы тела (ИМТ).
Из-за страха возникновения тромботических осложнений пациентке могут назначить большое количество дорогостоящий исследований (расширенная коагулограмма, исследование на наследственные тромбофилии и др.), но это неоправданно и не дает гарантии безопасности.
Противопоказания:
- вы курите, вам 35 лет и больше
- вы еще кормите грудью, а после родов еще не прошло полгода
- вы не кормите грудью ребенка, но после родов не прошло 3 недели
- в анамнезе есть:
• инсульт или инфаркт
• артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь или ишемическая болезнь сердца, АД выше 140/90 мм от ст
• системная красная волчанка
• болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей
• желтуха на фоне приема КОК
• были в анамнезе мальабсорбтивные процедуры:
операции ведущие к снижению всасывания питательных веществ и потребления калорий за счет укорочения функциональной длины тонкого кишечника
• генные мутации (особенности генов), свидетельствующие о вероятности повышенного свёртывания крови (мутации фактора V Лейдена, протромбиновая мутация, недостаточность протеина С и S, недостаточность антитромбина)
• генетические мутации, ассоциированные с раком молочной железы (например BRCA 1/2)
• неизвестное уплотнение в молочной железе
• рак молочной железы
• сахарный диабет (длительность более
20 лет и/или наличие сосудистых осложнений, и/или поражения почек, органов зрения, центральной нервной системы)
• хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)
• первичный склерозирующий холангит, осложнённый циррозом печени
• цирроз или опухоли печени
• тромбофлебит глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии
• сильные головные боли (мигрени) БЕЗ нарушения зрения и вам 35 лет и более
• вторичная болезнь Рейно с волчаночным антикоагулянтом
• заболевания клапанного аппарата сердца
• заболевания периферических сосудов
Побочки
Многие подписчицы рассказывали, что после назначения гормональных контрацептивов у них появились неприятные симптомы — Оля Крумкач комментирует, почему они могли возникнуть.
1. Сильный набор веса
Гормональные контрацептивы не приводят к увеличению массы тела и к ожирению, как считают многие. Да, особенно в первые месяцы приема препарата, вы можете почувствовать изменение аппетита, но это очень контролируемая штука, достаточно отметить для себя, что это просто реакция организма на препарат и соблюдать свой обычный режим питания, а не идти на поводу у ложного чувства голода, а потом даже эти колебания аппетита исчезнут. Но еще отмечу, что при неудачно подобранном препарате могут появиться отеки (причем разных частей тела, либо равномерно по всему телу), что визуально и по весам будет выглядеть, как прибавка массы тела, но это отеки! В такой ситуации, если через 3 месяца приема препарата побочный эффект в виде отеков не проходит, стоит поменять препарат.
2. Перепады настроения
Одна из наиболее распространенных причин прекращения приема оральных контрацептивов — это изменения настроения или усиление депрессивных симптомов. Доказанным и известным побочным эффектом ОК является то, что они могут спровоцировать депрессивное расстройство. Есть данные, позволяющие предположить, что эстроген и прогестерон, содержащиеся в КОКах, влияют на функции мозга, что может быть причиной негативных изменений настроения и депрессии [2]. В настоящее время все оральные контрацептивы могут вызывать изменения настроения, но более новые оральные контрацептивы, содержащие эстрадиол или валерат эстрадиола, с меньшей вероятностью провоцируют этот побочный эффект.
3. Упадок либидо
Согласно разным исследованием, либидо и понижается, и повышается на фоне приема препаратов.
В исследовании 2013 года все люди, принимавшие таблетки с наименьшей дозой эстрогена (15 мкг), сообщали о снижении либидо, в то время как люди, принимавшие таблетки с более высокими дозами эстрогена, в основном сообщали об отсутствии изменений или увеличении либидо [3]. Число людей, принимавших таблетки с низкой дозой, было небольшим — всего 140 человек, — поэтому трудно сказать, насколько эти результаты репрезентативны.
Обзор научной литературы, опубликованной с 2005 по 2015 года, показал, что в большинстве исследований женщины, принимавшие КОК, отмечали, что их либидо увеличилось с начала приёма таблеток, но практически во всех исследований была значительная часть респонденток (почти половина), которые отмечали, что их либидо снижается — поэтому если перевес и есть, то небольшой [4].
В ходе исследования 2016 года изучалось, чем люди, принимающие таблетки, отличались от людей, принимавших плацебо (т. е. таблетки, не содержащие лекарственного средства) [5]. Они обнаружили, что люди из первой группы чаще сообщали о снижении сексуального влечения, возбуждения и удовольствия. Но снижение возбуждения не означало меньшее количество секса или снижение его качества — у обоих групп эти показатели были одинаковыми.
Считается, что КОКи могут негативно повлиять на половое влечение из-за снижения уровня тестостерона [3, 4, 5, 6]. Но взаимосвязь между тестостероном и половым влечением изучена недостаточно [3, 4, 6]. Люди с аномально высоким уровнем тестостерона не обязательно имеют более высокое либидо [3, 7]; тем не менее, у людей с постоянно низким либидо оно может увеличиться от добавок тестостерона [3, 6, 8].
В исследовании 2016 года исследователи обнаружили, что у людей, принимавших противозачаточные таблетки, уровень тестостерона был ниже, чем в начале исследования. Несмотря на эту разницу, уровни тестостерона не были связаны с какими-либо различиями в сексуальности [5], что позволяет предположить, что более низкий уровень тестостерона не обязательно является причиной пониженного либидо.
Если вы заметили, что либидо стремительно вас покидает, обратитесь к гинекологу, чтобы обсудить симптомы и при необходимости сменить препарат.
Что делать тем, у кого либидо пропало — как быстро восстановиться после приема таблеток?
К сожалению, тут нельзя дать точного ответа — терапии для восстановления либидо нет, поэтому у всех индивидуально. У кого-то восстанавливается быстро без особых усилий, а кому-то надо ждать подольше.
4. Головные боли, мигрень
Головные боли — побочный эффект, который описан в каждой инструкции к гормональной контрацепции. Некоторые женщины испытывают головные боли во время менструального цикла из-за изменения уровня гормонов. В их случае противозачаточные таблетки могут предотвратить головные боли или сделать их менее болезненными.
Однако другие женщины, которые обычно не испытывают головные боли во время менструального цикла, могут обнаружить, что с началом приема КОК у них начинаются головные боли — это также происходит из-за происходящих изменений уровня гормонов. При возникновении мигреней и головных болей, необходимо обратиться к врачу и, скорее всего, отменить препарат.
5. Тромбоз
Да, прием гормональной контрацепции повышает риск тромбоза. Хотя венозная тромбоэмболия (ВТЭ) редко встречается у здоровых женщин репродуктивного возраста (частота 5-10 случаев на 10 000 женщин), использование комбинированных оральных контрацептивов может увеличить риск ВТЭ, однако частота всё равно остается низкой (8-10 случаев на 10 000 женщин) [9]. Этот риск в три раза ниже, чем для женщин во время беременности и в послеродовом периоде (30 случаев к 10 000).
Раз в год на фоне долгого приема препаратов рекомендуется сдавать коагулограмму для того, чтобы следить за состоянием системы свертывания крови. Еще здесь важны выбор препарата и первая консультация с врачом насчет контрацепции, потому что необходимо исключить все риски и хронические заболевания, которые могут препятствовать назначению КОК.
Источники:
1. Олина А.А., Метелева Т.А. Гормональная контрацепция: алгоритм выбора. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(2):76-82. DOI: 10.32364/2618-8430-2019-2-2-76-82.
2. Mu E, Kulkarni J. Hormonal contraception and mood disorders. Aust Prescr. 2022 Jun;45(3):75-79. doi: 10.18773/austprescr.2022.025. Epub 2022 Jun 1. Erratum in: Aust Prescr. 2022 Aug;45(4):147. PMID: 35755988; PMCID: PMC9218393.
3. Pastor Z, Holla K, Chmel R. The influence of combined oral contraceptives on female sexual desire: a systematic review. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2013;18(1):27–43.
4. Higgins JA, Smith NK. The Sexual Acceptability of Contraception: Reviewing the Literature and Building a New Concept. J Sex Res. 2016 May-Jun;53(4-5):417-56. doi: 10.1080/00224499.2015.1134425. Epub 2016 Mar 8. PMID: 26954608; PMCID: PMC4868075.
5. Zethraeus N, Dreber A, Ranehill E, Blomberg L, Labrie F, von Schoultz B, et al. Combined oral contraceptives and sexual function in women—a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Aug 15;101(11):4046-53.
6. Parish SJ, Hahn SR. Hypoactive sexual desire disorder: a review of epidemiology, biopsychology, diagnosis, and treatment. Sex Med Rev. 2016 Apr 1;4(2):103-20.
7. Elsenbruch S, Hahn S, Kowalsky D, Offner AH, Schedlowski M, Mann K, et al. Quality of life, psychosocial well-being and sexual satisfaction in women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:5801–7.
8. Shifren JL, Braunstein GD, Simon JA, Casson PR, Buster JE, Redmond GP, et al. Transdermal testosterone treatment in women with impaired sexual function after oophorectomy. New Engl J Med 2000;343:682-8 .
9. Dinger J, Bardenheuer K, Heinemann K. Cardiovascular and general safety of a 24-day regimen of drospirenone-containing combined oral contraceptives: Final results from the international active surveillance study of women taking oral contraceptives. Contraception. 2014;89:253–263.