Иногда люди меняют окраску. Они могут становиться оранжевыми, красными, черными или даже синими (попробуйте (не надо) покушать серебро). Чаще всего люди становятся желтыми — и люди обычно обвиняют в этом печень. Сегодня мы узнаем, кто виноват в желтухе на самом деле.
Билли Рубин
Билли Рубин — прозвище одного из персонажей Молчания Ягнят (романа, не фильма: это книжка такая есть). Ганнибал Лектер так его назвал из-за волос характерного цвета человеческого кала: окраску калу дает вещество билирубин — яркий пигмент желтого цвета. Именно он участвует в образовании желтухи. Разберемся, откуда он берется.
В красных клетках крови — эритроцитах — содержится гемоглобин – это белок, помогающий транспортировать кислород. Его ключевая часть это гем, молкекула-контейнер для атома железа, который собственно цепляет кислород. Эритроциты не живут вечно, они через 4 месяца погибают в селезенке и идут на переработку, а молекула гема превращается в селезенке в непрямой билирубин. По кровотоку этот билирубин переносится в печень, где над ним происходит биохимическая магия, которая его «выпрямляет». Прямой билирубин уже секретируется с желчью в кишечник. Часть билирубина всасывается в кровь из кишечника в виде уробилина и выводится почками, придавая моче желтый цвет.
Ключевая цепочка: гибель эритроцитов → образование билирубина в селезенке → вывод печенью в кишечник
В зависимости от уровня, где эта цепь поломается, различают над-, под- и просто печеночную желтухи.
Надпеченочная желтуха
Чем больше билирубина образуется, тем выше его концентрация в крови. Начиная с определенной концентрации, билирубин начинает откладываться в тканях, придавая им утонченный желтоватый оттенок.
Откуда может взяться много билирубина? Всё оттуда же: из эритроцитов; при некоторых состояниях они могут массово погибать — это называется гемолиз. При гемолизе куча гемоглобина идет на переработку, вызывая перегруз билирубином. Печень не справляется, человек желтеет. Как только устраняется причина гемолиза, цвет кожи нормализуется.
Печеночная желтуха
Если остановить фабрику по переработке билирубина — билирубин станет копиться в крови. Более того, при повреждении клеток печени из них будет выплескиваться в кровь прямой билирубин, который должен был идти с желчью в кишечник. Такое может происходить по множеству причин: любые заболевания печени могут сопровождаться желтухой.
Подпеченочная желтуха
При настоящем нарушении оттока желчи (а не в терминологии инставрачей) нарушается как и переработка билирубина печенью, так и прямой билирубин попадает обратно в кровь. Самая частая причина перекрытия оттока — камень в желчном протоке, но нельзя забывать про рак головки поджелудочной железы, который может сдавливать проток и приводить к желтухе. Из примечательного — при такой желтухе светлеет кал и моча.
Что делать
Если вы заметили, что становитесь похожи на персонажа из Симпсонов – в первую очередь не паниковать. Визуально определяемая желтуха зависит от освещения, места и тревожности человека, который эту желтуху оценивает. Стоит обратиться к терапевту, который определит необходимость анализов и обследует вас.