В процессе подготовки публикации по поводу избыточной потливости, что будет сделано обязательно, но позже, поступил телефонный звонок от моих знакомых военно-медицинских коллег по поводу молодого военнослужащего с последствиями операций на половых органах.
Причиной проведения нескольких операций явилось грозное инфекционно-гнойное заболевание под названием гангрена Фурнье.
В двух словах об этом довольно редком заболевании с летальностью свыше 20%.
Гангрена Фурнье или эпифасциальный некроз. Иногда используется термин «некротическая форма рожистого воспаления»: острое инфекционное, не контагиозное заболевание, преимущественно (в 10 раз чаще)встречающееся у мужчин и поражающее мягкие ткани половых органов с быстрым гнойно-воспалительным распространением и лизисом тканей, тромбозом сосудов и резорбцией токсинов , быстрым развитием сепсиса, почечной недостаточности, а в процессе массированного антибактериального лечения еще и развитием непоправимой цитокиновой реакции и бактериального шока.
Начало заболевания коварное, связано с быстро нарастающей интоксикацией, общей гипертермией, резкой слабостью и порой отсутствием каких либо местных признаков.
Ну и, если только незначительный по началу оттек и легкая болезненность кожи мошонки или полового члена или области лобка, возможно параанальной области.
Причина чаще всего не прослеживается.
❗️Но не редко, на фоне ослабления иммунитета, проникновение болезнетворных агентов (ассоциации обычно не менее трех микроорганизмов: клебсиеллы, стрептококки, стафилококки , клостридии и т.п.) через поврежденную кожу мошонки (вспомним потливость и расчесы), полового члена, промежности запускает гнойно-некротический процесс, распространяющийся с «курьерской» скоростью по мягким тканям органов промежности гипогастрия, все выше и выше.
Наш пациент за неделю до проявлений гангрены Фурнье перенес средней тяжести течения ковид.
Хирургическое лечение в острый период через удаление некротических тканей, в пределах макроскопически здоровых, спасает жизнь пациентов, но инвалидизация в связи с потерей органов (половой член, мошонка, мягкие ткани области лобка и паховых зон, верхней трети бедер, рубцы после лампасных разрезов передней брюшной стенки) очевидна и лишает полноценной качественной жизни вполне молодых и раннее дееспособных мужчин. Последствия срочного хирургического лечения по витальным показаниям при гангрене Фурнье сопоставимы по тканевому и органному ущербу с минно-взрывной травмой промежности.
🔺Про пациента:
Военнослужащий, 46 лет поступил в урологическое отделение ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» в конце декабря 2022 года.
🔺Основное заболевание: гангрена Фурнье. Гнойно-некротическая флегмона передней брюшной стенки. Тяжелый сепсис.
🔺Жалобы при поступлении: на боли в паховых областях, озноб, выраженную общую слабость, головокружение.
Со слов пациента за 7-10 дней до поступления перенес ковидную инфекцию. В день заболевания лихорадка с потерей сознания, тошнотой и рвотой. Госпитализирован по экстренным показаниям.
Лейкоцитоз при поступлении - 40.000.
При осмотре в приемном отделении (норму пропускаем) отмечается бледность кожных покровов. Пациент вял, несколько заторможен. Пульс слабого наполнения, аритмия.
🔺Местные проявления: отек, инфильтрация, гиперемия кожи в проекции лобка. Половой член отечен, циркулярный некроз всей кожи полового члена с серозно-геморрагическим отделяемым. Мошонка диаметром до 20 см без складок и с очагами подкожных кровоизлияний.
В лабораторных анализах признаки почечно-печеночной недостаточности.
❗️В экстренном порядке выполнена некроэктомия, траокарная цистостомия.
Через несколько дней после стабилизации состояния пациента в отделении реанимации, выполнена вторичная хирургическая обработка ран с транспозицией половых органов (яичек и полового члена) в мягкие ткани под покровные тканями живота и бедер.
Отмечена дальнейшая стабилизация состояния пациента, раны зажили первичным натяжением. Органы в нетипичных местах успешно сохранены.
☝🏻Главное, что было с успехом сделано врачами военного госпиталя на этом этапе – спасение жизни молодого пациента.
Через два месяца наступил этап возвращения полового члена на свое место.
Половой член перемещен в родное ложе, выполнена пластика покровных тканей кожно-жировым трансплантатом, взятым и перемещенным из правой паховой области и правого гипогастрия.
В последующем, на 3 сутки, отмечен некроз 80% лоскута, и последовал 2-х месячный период местного лечения раны,формирование обширных грануляций раневой поверхности тела полового члена, области лона и мошонки. В процессе формирования стягивающих рубцов половой член укоротился до 5 см в состоянии эрекции.
☝🏻Кстати, указанная функция у пациента абсолютно сохранилась.
🔺А теперь о нашем участии в судьбе данного пациента.
Была проведена 6 часовая операция по реконструкции мошонки и полового члена. Мы иссекли большое количество рубцовой ткани и вернули пациенту привычный размер полового члена.
Думаю, что благодаря публикациям о минно-взрывной травме промежности, пациент и военврачи данного госпиталя нашли нас - вполне гражданских реконструктивно-пластических хирургов.
Кто позвонил раньше: он или они, уже не имеет значения. Мои помощники и соавторы, так много сделавшие в продвижении и создании нашего блога, могут праздновать победу, так как нет больше удовлетворения, чем реализация целей задуманной миссии.
В настоящее время идет ранний послеоперационный период, состояние пациента предвкушающе радостное. Местные послеоперационные проявления вполне удовлетворительные.
Весь ход операции и фотоматериалы можно посмотреть в моем телеграмм канале
