Новые клинические рекомендации по дефициту витамина D ещё не написаны, но в документе от 2016 года отмечено, что дефицит начинается с менее 30 нг/мл. В мире используется две классификации уровней 25(OH)D, при огромном числе исследований оптимальная и токсическая концентрации в «подвешенном состоянии». Какой уровень правильнее и кто виноват, что вышел разнобой?
КР Минздрава от 2016 года констатируют дефицит 25-гидроксихолекальциферола у 74-83.2% россиянок в постменопаузе и вообще «недостаточность витамина D характерна для всех возрастных групп». Казалось бы, ничего удивительного при такой огромной территории России, но надо знать, от чего отсчитывать начало дефицита.
В том, что маркёром концентрации витамина D избрали метаболит 25-гидроксихолекальциферола - 25(OH)D, образующийся после дополнения всосавшегося пищевого продукта печёночным ферментом, разнобоя нет – общепризнано. Часть государств дефицитом считает снижение уровня 25(OH)D ниже 20 нг/мл, а часть и Россия с нею – менее 30 нг/мл, американцы используют обе градации. По КР Минздрава, адекватные уровни - 30-100 нг/мл или 75-250 нмоль/л, токсичный – выше 150 нг/мл, тогда как в литературе чаще используется критерий – более 100 нг/мл.
В 1972 году биохимик сельхозколледжа Висконсинского университета Майкл Ф. Холик с двумя коллегами опубликовал статью о выделении 25(ОН)D из человеческой плазмы, предложив считать его концентрацию маркёром уровня витамина. Первый успех Холика определил его карьеру, посвящённую исследованиям витамина D. Не без его деятельного участия мир стал считать витамин самым главным и важнейшим, определяющим практически все процессы организма.
В 2011 американское эндокринологическое общество предложило Холику сформировать новый гайдлайн по дефициту витамина, где учёный установил собственный оптимум в 30 нг/мл не без опоры на исследования по остеопорозу. В опубликованном в 2010 гайдлайне Национальной медакадемия США дефицит отсчитывался с 20 нг/мл. Основанный на 28 КРИ с участием 61 744 пожилых с 15,8% переломов шейки бедра мета-анализ иранских учёных за май 2022 года показал, что дефицит начинается только с 19,5 нг/мл.
Часть государств приняла для себя новый отсчёт дефицита с 30 нг/мл, часть осталась на старых позициях – ни нанограммом больше 20. Фанатея от главенствующей роли витамина, Майкл Холик организовал бизнес, в его спонсорах числились фирмы по производству соляриев, тестовых систем и фарма, прибыли которой десятикратно увеличила новая норма витамина. В год про витамин D писались тысячи статей, часто не подтверждая того, что было сказано другими.
Мистера Холика уволили из Бостонского университета за конфликт интересов и неприглядную историю по экспертизе множества дел о домашнем насилии над детьми. В судах США без генетической экспертизы, анализов на 25(ОН)D и иногда без осмотра учёный устанавливал детишкам синдром Элерса-Данлоса, реабилитируя садистов-родителей. Попался на фальсификации, но не остановился, продолжает кочевать по судам и писать про глобальную роль витамина D в человеческом организме, что не всегда получает научное подтверждение.
Витамин D очень важен, но норму его только предстоит определить, дефицит можно отсчитывать от 20 нг/мл или 30 нг/мл, кому как велят гайдлайны и клинические проявления.
Хотите обсуждать и комментировать события медицины только в сообществе коллег- профессионалов? Присоединяйтесь к нашему сообществу МирВрача