«Косолапие» это конечно не медицинский термин. Существует в ортопедии тяжелая деформация – врожденная косолапость. Встречается она достаточно часто - 1-3 случая на тысячу новорожденных.
Это сложная, трехплоскостная деформация стопы. Лечится в основном хирургически и этапными гипсованиями, практически сразу после рождения ребенка. Эту патологию мы затрагивать не будем. Она требует специального, длительного и сложного лечения.
Поговорим о «косолапии», с жалобами на которое приходят родители. Это когда при ходьбе ребенок разворачивает стопу внутрь.
Причины могут быть разные:
- сама стопа имеет такую форму (поворот переднего отдела внутрь относительно пятки),
- развернуты внутрь кости голени и стопа вместе с ними
- или развернута внутрь вся нога, и естественно, стопа так же.
У человека кости нижних конечностей в норме не прямые, а слегка скручены и изогнуты. Это необходимо для лучшего обмена веществ в них, упругой деформации при нагрузках, повышения прочности и улучшения амортизационных свойств нижних конечностей.
У ребенка, находящегося внутриутробно в ограниченном пространстве, формируется скручивание костей голени и бедра (торсия) и разворот кнаружи в тазобедренном суставе (антеверсия).
После рождения начинает изменяться угол разворота в тазобедренном суставе и степень скрученности костей. Постепенно нижние конечности принимают форму, необходимую для нормальной ходьбы. В итоге получается закрученная в разные стороны спираль, которая обеспечивает прямое расположение механической оси нижней конечности, что важно для ее функции.
Говоря проще, пока происходят эти процессы, ножки ребенка меняют свою форму. С началом ходьбы у большинства детей формируются О-образные ноги, которые самостоятельно выпрямляются примерно к двум годам. Потом ножки могут поменять свою форму на противоположную - Х-образную, которая также самостоятельно выпрямляется к 5-6 годам.
Это нормальный физиологический процесс, и задача родителей ему не мешать. Причем, процессы поворота костей голени и бедра и правильное формирование тазобедренного сустава происходят благодаря нормальной работе мышц.
Например, для наружного поворота костей голени особенно важны задняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев. А они будут работать только если стопа постоянно пронируется (заваливается внутрь) – это сигнал, что нужно включиться. Если стопа ребенка жестко фиксирована обувью и не может совершать такого движения при ходьбе – мышцы включаться не будут, кости никогда не развернуться в нормальное положение- внутренняя скрученность голени, а значит, и поворот стопы внутрь останется навсегда.
Ношение обуви, жестко фиксирующей голеностопный сустав, с негнущейся подошвой, препятствующей правильному движению стопы при шаге, вынуждает детей делать наружную ротацию нижней конечности при ходьбе. В результате формируются нарушения в плоскости вертлужной впадины тазобедренного сустава. Это меняет положение всей нижней конечности, может сформироваться функциональное укорочение.
Теперь вариант, когда развернута внутрь именно сама стопа. Пятка находится в нормальном положении, а передний отдел повернут внутрь. Это называется приведенная стопа.
У детей от года до четырех лет это вариант нормы. В большинстве случаев форма стопы нормализуется в первые месяцы жизни даже без всякого лечения. Если же сохраняется небольшая деформация, это практически не нарушает биомеханику стопы. В редких случаях деформация выраженная и нуждается в лечении.
Когда родителям нужно забеспокоиться и обратиться к врачу:
- приведенность стопы очень выраженная, стопа жесткая, ее невозможно вывести в нормальное положение
- форма ножек не соответствует возрасту, например, у начавшего ходить ребенка х-образная форма ног
- есть боль
- ребенок спотыкается, хромает
- ножки не симметричны, правая и левая отличаются по форме или длине
- к 7 годам не ушла х-образность нижних конечностей
- нарушена функция стопы - например, трехлетний ребенок не может вставать на носочки
В тех случаях, когда форма нижних конечностей выходит за рамки физиологической нормы - ортопедические приспособления, массаж, стельки, обувь вам не помогут, не тратьте время и деньги и не мучайте своих детей!
Изменить положение костей можно только хирургическим путем, а приведенную стопу выпрямляют этапным гипсованием. К счастью, в подавляющем большинстве случаев ножки у детей выравниваются сами. Случаи, когда необходимо вмешательство врачей не часты.
Что делать родителям?
Не мешать правильно развиваться своим детям. Для этого нужно обеспечить им возможность свободно двигаться - бегать и прыгать, чтобы включались в работу мышцы. Идеально, если это будет происходить босиком - ребенок должен получать стимулирующие сигналы от стопы. Или хотя бы в обуви, которая не сковывает движения детских ножек. Мы не должны бороться с телом, а должны ему помогать.