Если человек испытывает сильную боль в грудной клетке, обычно возникает опасение, что болит именно сердце. Но иногда могут быть выявлены совершенно неожиданные находки.
Несколько дней назад меня попросили осмотреть 73-летнюю пациентку. Её сын рассказал мне, что уже около суток она жалуется на интенсивную боль в спине, и опасается, что она связана с сердцем. Действительно, иногда «сердечные» боли могут быть расположены в области задней поверхности грудной клетки, так что опасения были понятны. Удивляло лишь, что пациентка не вызвала скорую помощь.
Нескольких секунд осмотра было достаточно, чтобы увидеть, что пациентка действительно сильно страдает. Она полулежала на кровати, периодически меняя положение тела, но это не приносил ей облегчения. За сутки, которые прошли с момента внезапного начала болей, она пробовала принимать обезболивающие, нитраты, но эффекта не было.
При разговоре выяснилось, что для своего возраста пациентка была относительно здорова – кроме гипертонической болезни она ничем не болела. Впрочем, на фоне приёма одного гипотензивного препарата уровень давления был в норме, кроме последних суток. На фоне интенсивных болей и бессонной ночи давление повысилось до 165/100. Кроме небольшого повышения давления осмотр не выявил ничего, что могло бы помочь диагностике. Но когда я попросил пациентку показать, где именно находится очаг боли, она положила ладонь на проекцию правой почки.
После этого диагноз был практически готов. Существует очень специфичный симптом – симптом поколачивания. Для его проверки достаточно нанести очень слабый удар по проекции почки. Лёгкий удар приводит к тому, что пациент сразу инстинктивно вздрагивает, выпрямляя спину. Этот симптом настолько специфичен, что позволяет практически со стопроцентной уверенностью диагностировать почечную колику.
Больная отреагировала на поколачивание по правой поясничной области именно резким выпрямлением спины.
Я помню, как на скорой помощи приехал на вызов к молодому узбеку, который расчищал снег на улице. Внезапно он пожаловался товарищам на сильную боль, после чего была однократная рвота. Приехав на место, я увидел корчащегося от боли молодого парня, который ничего не мог мне объяснить из-за незнания русского языка. Его соотечественники тоже не внесли ясности, так как владели языком очень плохо. Положительного симптома поколачивания было вполне достаточно, чтобы поставить правильный диагноз.
Вообще, чрезвычайно интенсивная боль в пояснице или чуть выше, возникшая без предвестников тоже типична для почечной колики. Считается, что боль при этом заболевании одна из самых сильных, что может испытать человек.
Существует и второй признак, специфичный для этого заболевания. Все пациенты, страдающие почечной коликой, очень хорошо реагируют на тепло. Прикладывание тёплой грелки к пояснице позволяет за считанные секунды (даже не минуты!) уменьшить или полностью купировать боль.
Боль при этом заболевании возникает по следующим причинам. Камень, отходящий от почки, препятствует оттоку мочи. В результате почечная капсула растягивается, что ухудшает её кровоснабжение, и как следствие гипоксии возникает боль. Грелка позволяет быстро улучшить кровоснабжение почечной капсулы и тем самым сразу резко улучшить самочувствие.
Пока мы ждали скорую помощь (а пациенты с длительно существующей почечной коликой должны быть госпитализированы) пациентка уже не жаловалась на боль, и улучшение наступило только лишь на фоне согревания.
Впоследствии диагноз был подтверждён в стационаре – на УЗИ было обнаружено расширение чашечно-лоханочной системы, а на низкодозной компьютерной томографии – камень в просвете мочеточника.
В первые же сутки пациентке был поставлен стент в почку, что улучшило отток мочи от неё, и в настоящее время она чувствует себя хорошо.
В общем, «сердечный приступ» оказался впервые возникшей почечной коликой.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.