Фемофлор
После родов шейка никогда не будет полностью в сомкнутом состоянии, как она была до родов. Остается проблема несостоятельности.
В том числе акушерское вмешательство с точки зрения быстроты раскрытия шейки матки в родах (насильственный надрыв и разрыв шейки матки в родах не всегда восстанавливается). Если только не было кровотечения из разорванной шейки в родах, после которого шейку зашьют и восстановят.
В результате послеродовый эктропион встречается чаще всего (надрывы, разрывы, зияние наружного зева) и обязательно д б связаны с клиническими жалобами.
Синдром вагинальных выделений (постоянные выделения, дискомфорт при половых отношениях, т е качество жизни молодой женщины при этом страдает). Поэтому если мы видим эктопию (гиперемия вокруг наружного зева), она должна восприниматься нами как необходимость применения пробы Шиллера на первом приеме. В том числе и с точки зрения поиска большого количества инфектов, которые женщина накопила за это время.
- Со скольки лет половые контакты, сколько было половых партнеров (1 или >3).
- Сколько лет было первому половому партнеру.
Это первые вопросы, которые мы задаем.
Полное заживление физиологической эктопии с начала половой жизни, д б через - максимум 18 мес. Поэтому все, что сохраняется дольше должно быть обследовано с точки зрения инфицированности.
А инфицированность вытекает из:
- анамнеза,
- жалоб (синдрома вагинальных выделений), не благополучности репродуктивной функции ( НМЦ, замершая беременность, бесплодие, внематочная беременность, с-м хр тазовых болей ),
что заставит нас искать причину этого неблагополучия. Поэтому если мы видим эктопию у женщины в более позднем возрасте (в пробе Шиллера мы видим ее границы).
В диагнозе по МКБ нет понятия эктопии. Есть:
N 86 Эктропион и эрозия
N 72 Цервицит
Эктопия - это Цилиндрический эпителий.
- 1.) Оцениваем качество цилиндрического эпителия за пределами наружного зева. Чаще всего по передней губе, не редко по задней губе. Так как эктопия и с-м вагинальных выделений чаще всего вызывается инфицированностью. Первый Ds: Цервицит ( N 72 ), ровное коричневое окрашивание в пробе Шиллера по всей поверхности экзоцервикса, но где то на экзоцервиксе сохраняется ЦЭ).
- 2.) Хронический дисбиоз. Бактериальный Вагиноз N 89
- 3.) Если есть цервицит ищем Вагинит (N 76.1,N 76.2,N 76.3, N 76.8), вагиноз. (нет вагинитов без вагинозов и нет вагинозов без вагинитов). Поиск причины.
- 4.) Вестибулярный Папилломатоз с экзофитноподобными разрастаниями (но это не Экзофитные кондиломы в преддверии, и в V). Вестибулярный Папилломатоз появляется в результате длительного раздражения. N 76,3
В итоге гиперемию наружного зева оцениваем как Цервицит. Вагинит, вагиноз? (как явления причинно-следственных связей).
Раскладываем анамнез: если были выкидыши на ранних сроках, ST2, с-м хр тазовых болей -исключаем ИППП, то, что вызывает эти состояния.
- хламидия (на кольпоскопии косвенным признаком проявляется гипертрофия ЦЭ в отличии от уреаплазмы). Легкая ранимость, кровоточивость слизистой. Особенно если была внематочная беременность, правосторонняя - всегда думаем о хламидии. Ds: Нельзя исключить наличие хламидийного инфекта. А если есть хламидийный инфект, есть Ds: бактериальный вагиноз. БВ тянет за собой проблему вестибулярного папилломатоза (N 76.2, N 76,3).
- уреаплазму (на кольпоскопии уреаплазма не дает гипертрофию ЦЭ, а дает зону ЦЭ с НЕЗАКОНЧЕННОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ - которая представляет из себя множество отверстий протоков желез, гнойных КРЖ)- вызывает цервициты, уретриты, сальпингиты.
Диагностика: Фемофлор 16, посев из V+ антибиотикограмма. (пуговка радиоволны, солковагин (2 ампулы на 4 аппликации), но после проведенной санации). Особенно если есть хламидийная эктопия (перед ЭКО, с эктопией хламидийного варианта делать ЭКО нерационально, высокий риск неблагоприятного исхода ЭКО).
АНОМАЛЬНАЯ кольпоскопическая картина. ЕСЛИ ЕСТЬ ВПЧ АССОЦИИРОВАННЫЕ ПРОБЛЕМЫ.
Вирус ВПЧ - это непризнанный художник. Он рисует как Пикассо геометрические картины. Причем геометричность этих контуров, она абсолютно четко свидетельствует о присутствии ВПЧ. Эту йод - негативную зону можно увидеть на первом приеме при пробе Шиллера. Поэтому после пробы Шиллера, когда увидели геометрию на 11.00 часах с графическими контурами, будем описывать его как ВПЧ ассоциированные поражения. МОЖЕМ НАПИСАТЬ СУБКЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА ВПЧ. в клиническом диагнозе. Кольпоскопическим диагнозом пойдет аномальная КСК 1 степени. Тут нет грубой мозайки, грубой пунктации, нет сосудов. Поэтому первая стадия - нежная. А дальше в клиническом диагнозе на фоне эктропиона, послеродовой несостоятельности.
КСК диагноз: Аномальная КСК 1 ст.
Клинический диагноз: Эктропион. Хр цервицит (эктропиона без цервицита не бывает). Субклиническая форма ВПЧ.
N89 Бактериальный вагиноз:
N 72 Цервицит
N76.0 Острый вагинит
A63.8 Mycoplasma genitalium:
Трихомонада vaginalis:
- A59.0-Урогенитальный трихомониаз
- A59.8-Трихомониаз других локализаций
- A59.9-Трихомониаз неуточненный
Хламидийная инфекция:
- А56.0 - Хламидийная инфекции нижних отделов мочеполового тракта;
- А56.1 -Хламидийная инфекция мочеполовых органов
- А56.2 - Хламидийная инфекция мочеполового тракта, неуточненная;
- А56.8 – Хламидийная инфекция ППП другой локализации
- А74.8 - Другие хламидийные инфекции
- А74.9 - Хламидийная инфекция неуточненная
A60.0 Герпетические инфекции:
A60.0 – Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта;
A60.9 – Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная
- герпетический вагинит;
- герпетический цервицит;
- герпетический цистит.
N71.1_Воспаление женских тазовых органов
N70.0 Острый сальпингит и оофорит
N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные
N71.0 Острые воспалительные заболевания матки
N71.1 Хронические воспалительные заболевания матки
N71.9 Воспалительная болезнь матки неуточненная
N73.0 Острый параметрит и тазовый целлюлит
N73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит
N73.2 Параметрит и тазовая флегмона неуточненные
N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин
N73.3 Хронический тазовый перитонит у женщин
N73.5 Тазовый перитонит у женщин неуточненный
N73.8 Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов
N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
N86 Эрозия и эктропион шейки матки
N86 Эрозия и эктропион шейки матки, включены ВЫВОРОТ
исключена связь с воспалительной болезнью шейки матки, в том числе цервицитом,
эндоцервицитом, экзоцервицитом (N72)
N87 Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия),
N87.0 Слабая цервикальная дисплазия, цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени
- (CIN I). Низкая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL).
N87.1 Умеренная цервикальная дисплазия, включена цервикальная интраэпителиальная
- неоплазия II степени (CIN II)
N87.2 Выраженная цервикальная дисплазия, не включенная в другие уточненные группы болезней,
- исключена цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени (CIN III) с и без указания на выраженную дисплазию и карциному in situ шейки матки (D06)
N87.9 Цервикальная дисплазия неуточненная
И немного из другой оперы, просто чтоб все вместе:
N30.0 Цистит у женщин:
N30.0 Острый цистит
N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2 Другой хронический цистит
N39.3, R32 Недержание мочи