Для щадящей эндоскопической резекции карциномы прямой кишки требуется два условия: техническая возможность и квалифицированные хирурги в специализированной клинике. Выгод намного больше и главная – такая операция возможна только при минимальном раке, значит, жизнь будет долгой. Так ли это?
Клинические рекомендации Минздрава «Рак прямой кишки» от 2022 года в условиях выполнения эндоскопической резекции не упоминают стадии карциномы, настаивая лишь на «технической доступности при наличии квалифицированной хирургической бригады». Подробно описаны достоинства вмешательства: краткость приёма анальгетиков и быстрота восстановления, уменьшение спаечного процесса и вероятности грыжи, эстетичность и сокращение госпитализации. Конечно, в профессиональных руках хирургическое «дело сладится», но, как выяснили специалисты Лейденского университета, не всё так оптимистично.
В базах данных PubMed, EMBASE, Web of Science и библиотеке Кокрейна с начала их существования и до середины марта 2020 года обнаружилась 71 публикация, рассматривающая результаты эндоскопической резекции карциномы прямой кишки размером не более T1 у 5 167 пациентов.
Мета-анализ выявил, что больше 95% рецидивов карциномы случается в первые 72 месяца после операции. Частота любого рецидива КРР после операции достигает 3,3%, одинаково часто отмечается как местный рецидив – 1,9%, так и метастазирование – 1,6%. Смертность от рака минимальна – 1,7%, но при наличии рецидива достигает 40,8%.
В группе высокого риска, то есть при неблагоприятной морфологической структуре карциномы, потому что все прочие характеристики не выходили за пределы Т1, частота рецидивирования достигает 7,0%, тогда как при опухоли низкого риска на порядок ниже – всего 0,7%. Надо думать, что максимально высокую смертность в почти 41% обуславливали как раз пациенты высокого риска.
Конечно, авторы исследования не агитируют за отказ от эндоскопической резекции при прогностически неблагоприятной прямокишечной карциноме высокого прогностического риска, они констатируют «показатели результатов после локальной эндоскопической резекции КРР Т1», ничего более. Выводы должны сделать пишущие клинические рекомендации, и касаться они должны частоты наблюдения пациентов в течение пресловутых 72 месяцев, когда проявляется подавляющее большинство последствий рака.
Пациентов с крошечной стадией карциномы прямой кишки после пятилетнего наблюдения со всем тщанием надо обследовать ещё как минимум год, и не раз в год, а чаще. Впрочем, и в предшествующую пятилетку пациентам высоко риска несколько самонадеянно проводить контрольную «колоноскопию через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет». Хирург гарантирует качество оперативного вмешательства, но не отвечает за всё остальное на протяжении жизни больного.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2023/05/15/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!