Это (на картинке) экран монитора, на который смотрит анестезиолог. А справа вверху ещё один экран, где камера смотрит с упорством лучшего в мире игрока в гляделки на спящего ребенка.
Мы делаем то, что называется, общий наркоз на MRI (МРТ, если на русском). Обычно для таких процедур используется либо общий наркоз, либо седация. Я уже писал о разнице между этими понятиями в целом, теперь пару слов применительно к очень конкретной ситуации: МРТ.
Наркоз или седация необходимы для тех, кто не может лежать спокойно, пока идет сканирование. Напомню, что, хотя при МРТ нет никакого вредного для организма облучения, сама процедура состоит из серии в несколько (иногда несколько десятков) коротких проверок. Если пациент двинулся, на колу висит мочало - начинай сначала. Поэтому наркоз или седацию делают:
- Детям
- Пациентам с клаустрофобией
- Пациентам, которые не могут лежать в одной позе из-за болей или непроизвольных движений.
Провести границу между лёгким наркозом и тяжёлой седацией крайне нелегко. Но, если мы поглядим на экран монитора, мы увидим кое-что любопытное. Верхние кривульки зелёного и синего цвета это кардиограмма и сатурация (процент насыщения) крови кислородом. При наркозе и при седации они будут одинаковы. В левом нижнем углу есть пара цифр, в которых мы без труда узнаем артериальное давление. Опережая ненужные вопросы, скажу, что для этого пациента все в пределах его физиологической нормы.
Но мы же люди любопытные, мы посмотрим на третий график, который жёлтого цвета. При седации мы ничего подобного не увидим. Это частота дыхания и (см. цифру справа) концентрация углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Оба параметра очень надежны и информативны для меня, когда я оцениваю, как насколько эффективно пациент дышит*.
А теперь посмотрите в правый нижний угол. У нас, как экскурсия в музее. “Посмотрите туда, посмотрите сюда”. Видите там разные циферки, желтые. Возле шпионского слова “Agent”. Это концентрация газа, благодаря которому, пациент спит. Не хлороформа, сегодня таким дерьмом никто не пользуется, у нас, благодаря химикам и фармакологам есть вещи на десять порядков круче и безопаснее. Что эти цифры говорят вооруженному глазу? Точную концентрацию препарата во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе. А из этого мы можем довольно уверенно рассчитать глубину наркоза.
К чему я об этом? Я довольно часто вижу вопросы про разницу между наркозом и седацией на МРТ и большинство спрашивающих очень хотят именно седацию. Так вот большинство анестезиологов, которые дают наркозы на МРТ, умеет делать и то, и это. И, разумеется, у каждого из нас есть свои предпочтения. Но, обратите внимание, вопреки опасениям и страхам, наркоз дает больше информации о состоянии пациента и позволяет быстрее отреагировать, если что-то пошло не так. Это я к тому, что не так уж он и страшен. А, может быть, чуть более безопасен. И вероятность того, что пациент под наркозом даже немного двинется существенно меньше. Стало быть, не надо возвращаться на ту проверку, во время которой пациент двинулся. Стало быть, вся процедура короче. Стало быть, меньше наркоза.
Что делать и что выбрать? Открою страшную тайну: нечего делать и не из чего выбирать. В 99% случаев решает анестезиолог и он выбирает то, что кажется ему более надежным. Даже если вы попросите, потребуете и ударите кулаком по столу, в 99% случаев ваше пожелание будет иметь нулевой эффект. Потому, что, как ему работать должен выбирает профи, а не, простите, дилетант. Автор этих строк умеет и делать и то, и это, (в смысле, и наркоз, и седацию) но, в последнее время, склоняется к идее, что часто наркоз, особенно у детей, ему удобнее, а пациенту безопаснее. Хотя раньше думал иначе. Но все меняется и мы не статичны.
Тогда к чему эта статья? Да к тому, чтобы вы понимали и не боялись. Не так страшен наркоз на МРТ, как нам по незнанию кажется. И, поскольку я никак не могу придумать, о чем бы еще страшном в медицине написать, подскажите мне, что вас пугает и почему.
© Юрий Супоницкий
#Медицина_Популярно
#Анестезиоблог