Расстройства аутистического спектра (РАС) — это группа расстройств развития, которые проявляются в первые 3 года и сопровождают человека всю жизнь. К основным симптомам РАС относятся нарушения социальной коммуникации и взаимодействия, а также повторяющееся, ограниченное и стереотипное поведение или действия (American Psychiatric Association, 2013). РАС крайне гетерогенны, как по проявлениям, так и по этиологии. Это значит, что дети с расстройствами аутистического спектра могут иметь различный уровень развития интеллекта, владения языком и степень тяжести проблемного поведения.
Поскольку лекарства от РАС пока не найдено, терапия должна быть индивидуализирована и комплексна (Myers, Johnson, & American Academy of Pediatrics Council on Children With Disabilities, 2007; Warren et al., 2011). Это требует согласованных действий многих специалистов и подразумевает, в том числе, применение ранних и интенсивных стратегий, индивидуализированных педагогических вмешательств и долговременной поддержки для достижения наилучших клинических результатов. Стоимость качественной терапии очень высока.
Основная группа методов реабилитации РАС позволяют овладеть навыками общения, бытовыми, учебными, профессиональными, трудовыми и другими практическими навыками, которые необходимы в реальной жизни. Из основных психолого-педагогических подходов к коррекции аутизма в нашей стране наиболее известны и зарекомендовали себя как достаточно эффективные при работе с детьми с расстройствами аутистического спектра следующие:
Эмоционально-уровневый подход. Метод предполагает установление эмоционального контакта терапевта с ребенком, снятие с помощью различных конкретных методов страхов, агрессии, негативизма, стереотипий, развитие коммуникации и социального взаимодействия. Круг конкретных средств четко не обозначен, но на первом плане – игротерапия, специальные варианты психодрамы, эстетотерапия, которые используют прежде всего наиболее развитые возможности пациента. Предполагается, что создание мотивации к наиболее привлекательным видам деятельности повлечет за собой развитие и всех других сторон психики. Метод направлен почти исключительно на энергетическую сторону психики и почти не затрагивает структурно-функциональных и онтогенетических моментов. Это позволяет рассматривать этот подход как своеобразную попытку модернизировать и адаптировать к проблемам аутизма психоанализ. На практике метод относительно эффективен при легких формах аутизма.
Прикладной анализ поведения. Методика основана на научных принципах поведения, благодаря которым можно сформировать необходимый социальный набор навыков и знаний ребенка. Все вмешательства на базе ПАП основаны на фундаментальном теоретическом принципе, который гласит: чтобы обучение было успешным, необходимы три компонента.
Первый: существует некий стимул, который возникает до поведенческой реакции (он называется антецедент);
Второй: ребенок должен отреагировать это стимул, продемонстрировав поведение;
Третий: после этого наступает последствие, которое либо которое либо увеличит (подкрепит), либо снизит (накажет) частоту поведения в будущем (Skinner, 1938). Эта парадигма, которая условно называется «антецедент-поведение-последствие», была разработана американским психологом Берресом Скиннером. Его работа заложила основы самого прикладного анализа поведения. Скиннер доказал, что в тщательно сконструированной среде поведение, которое давало положительные результаты, продолжит появляться благодаря подкреплению, а поведение, которое приводит к нежелательным последствиям, станет более редким с течением времени или полностью исчезнет. Сегодня прикладной анализ поведения используется для обучения целому ряду важных навыков, необходимых для дальнейшего обучения и развития [1].
Сенсорная интеграция. Большинство людей учатся комбинировать свои чувства и ощущение собственного тела, чтобы получить представление об окружающем мире. Дети с аутизмом сталкиваются с проблемой обучения этим навыкам. Целью сенсорной интеграции является совершенствование способности мозга обрабатывать сенсорную информацию, таким образом, что ребенок начинает лучше коммуницировать в повседневной жизни.
Примеры сенсорной интеграции:
- раскачивание в гамаке (ориентация в пространстве);
-танец под музыку (слуховая система);
-игра с коробочками, наполненными фасолью (тактильные ощущения);
-ползание в туннелях (прикосновение и ориентация в пространстве);
-прикосновение к раскачивающимся шарикам (зрительно-тактильная координация);
-вращение на стуле (баланс и зрение);
-балансирование на перекладине (баланс).
TEACCH - комплексная программа содействия и помощи людям с аутизмом, направленная на развитие невербальных форм коммуникации, на формирование простых бытовых навыков. При аутизме, важной задачей комплексной коррекционной работы является возможно более полная социальная адаптация.
Социализационные возможности лиц с аутизмом определяются многими факторами, основными среди которых являются:
- тяжесть, глубина аутистических расстройств;
- ранняя диагностика;
- ее комплексный медико-психолого-педагогический характер;
- адекватный и гибкий подход к выбору методов коррекционной работы, ее последовательность, продолжительность, достаточный объем;
- единство усилий специалистов и семьи.
Особенности психики детей с РАС затрудняют, а в тяжелых случаях делают невозможной адаптацию к окружающему миру и, по мнению сторонников ТЕАССН – программы, следует направлять усилия:
а) не только на адаптацию ребенка к миру (ибо в полной мере оно невозможно), но на создание соответствующих его особенностям условий существования, на раскрытие и совершенствование внутренне присущих ему черт, на развитие невербальных форм коммуникации, на формирование простых бытовых навыков;
б) обучение речи считается целесообразным только при IQ>50% и не расценивается как обязательное, также как и обучение академическим и профессиональным навыкам;
в) в основе конкретных методик – четкое структурирование пространства и времени (через различные формы расписаний), опора на визуализацию;
г) ТЕАССН – программа практически никогда не обеспечивает достаточно высокого уровня адаптации к реальной жизни, но она позволяет довольно быстро добиться положительных устойчивых изменений в работе даже с очень тяжелыми случаями аутизма;
е) идеальным, по ТЕАССН – программе, считается развитие и жизнь в семье, так как именно семья считается «естественной средой существования» для ребенка с РАС. Обязательным является разъяснение особенностей аутизма, в том числе и невозможности вылечить аутизм. Формирование у родителей такого менталитета, который понимает аутизм не как патологию, а как особый, но равнозначный и равноценный с нормой вариант развития. Игровое время. Подход основан на концепции развивающего вмешательства и взаимодействия с ребенком, страдающим аутизмом. В рамках программы выделяют шесть стадий развития ребенка: стадия интереса к миру, стадия привязанности, стадия двухсторонней коммуникации, стадия осознания себя и решения социальных проблем, стадия символической игры, стадия осознания эмоциональных идей и эмоционального мышления. Аутисты обычно не проходят все стадии, а останавливаются на одной из них. Задача «игрового времени» — помочь ребенку пройти через все стадии [2].
PECS - это система по обучению навыкам коммуникации. Систему общения с помощью обмена карточками-картинками разработали доктора Лори Фрост и Энди Бонди и подробно описали в своей книге «Система альтернативной коммуникации с помощью карточек PECS». Эта система – одна из наиболее популярных для обучения детей с аутизмом, она позволяет ребѐнку с нарушениями речи общаться при помощи карточек. Основная цель визуальных карточек – это дать ребенку возможность объяснить свои желания, потребности, чувства, попросить, что он хочет, что ему нужно, или как он себя чувствует. Дает возможность общения с окружающими детьми. Метод начинается с определения потенциальных стимулов (того, что ребенок любит и хочет). Базисные необходимые навыки для начала освоения PECS: отработка сравнительно устойчивого зрительного контакта, слов или жестовых обозначений «да», «нет», «дай»; устойчивый учебный навык; имитация действий «сделай, как я». Ребѐнок должен уметь повторить серию из простых 2-3 действий, когда действия не называются. Как правило, с этой системой начинают знакомить детей младше пяти лет; проводят ее в виде тренинга, который можно проводить как в учреждении, так и дома [3].
Вспомогательные методы коррекции РАС
Среди вспомогательных методов можно встретить плавание с дельфинами, холдинг, различные методы эстето- и игротерапии и даже массаж и гипноз.
Метод холдинг-терапии. Метод был предложен американским психиатром М. Welch в 80-е годы. Этот метод призван восстановить базальное эмоциональное доверие семье, которое было потеряно из-за неправильного поведения родителей и курения во время беременности. Нарушается равновесие между системами «приближения» и «избегания» эмоциональной сферы ребенка. Внешне метод выглядит просто: мать прижимает ребенка к груди так, чтобы можно было смотреть ему в глаза. Ребенок проходит несколько стадий: конфронтации, отвержения, сопротивления, и разрешения. Мать должна успокаивать ребенка, даже когда он вырывается из рук, кусается, плюется, царапается, гладить его по голове и говорить, как она его любит. На последней стадии сопротивление ребенка прекращается и устанавливается контакт «глаза в глаза». Холдинг-терапия – не панацея, но у этого метода есть свои сторонники и свои противники. Выбор остается за родителями.
Массаж. Сеансы массажа часто используются в качестве дополнения к основному курсу терапии. Ключевым моментом в применении массажа является постепенное привыкание пациента к процедурам. В отдельных случаях массаж начинается с коротких сеансов по несколько секунд, и требуется более полугода для того, чтобы пациент дал согласие на регулярные длительные процедуры. В результате регулярных сеансов массажа у пациентов постепенно проявляется повышенная допустимость прикосновений, даже в том случае, если изначально реакция была крайне негативной.
Гипноз. Гипноз как составляющая психотерапии наиболее эффективен для терапии позднего детского аутизма. При этом гипноз вполне совместим с методами интенсивной терапии и призван увеличить ее эффективность. Несомненным плюсом является возможность более тесного контакта с контролируемым, находящемся в трансе ребенком, чем при традиционных методах общения, когда пациент постоянно отводит взгляд, не отвечает на вопросы и полностью или частично игнорирует окружающих. Но эффективность применения гипноза для терапии врожденного аутизма подлежит дальнейшему изучению.
Музыкальная терапия. Терапия широко используется с середины XX в. Эксперты отмечают такие положительные результаты:
- развитие коммуникативных навыков;
-мотивация к взаимодействию;
-развитие творческих навыков и потребности в самовыражении;
-улучшение памяти и концентрации.
Терапия начинается со знакомства пациента с инструментом. Инструктор все время находится на виду у больного, чтобы он ассоциировал необычные звуки с инструментом. Затем пациент пробует самостоятельно извлекать звуки или подражать им голосом. Лечение также может проходить в форме танца.
Пет-терапия (лечение с помощью животных). Терапия направлена на развитие коммуникативных навыков пациента. Доказано, что тесное взаимодействие с животными снижает частоту вспышек насилия у больных, а также избавляет от головных болей и бессонницы. Чаще всего пет-терапию проводят с собаками и лошадьми, однако встречаются случаи использования в лечении кошек и дельфинов. Практика лечения аутизма с помощью дельфинов не так распространена, но признана не менее эффективной. При общении с дельфином дети развивают концентрацию и коммуникативные способности [4].
Таким образом, как показывает отечественный и зарубежный опыт ранняя диагностика, длительная комплексная адекватная медико-психолого-педагогическая коррекция дает возможность большинству аутичных детей обучаться в школе, нередко обнаруживая одаренность в отдельных областях знаний и искусстве. Систематическая комплексная психолого-педагогическая коррекция детей-аутистов возможна лишь в специально организованных условиях, когда имеется возможность проследить динамику развития каждого ребенка, начиная с раннего возраста.
Литература:
1. Лайшева, О.А. Ранний детский аутизм: пути реабилитации [Электронный ресурс] / О.А. Лайшева, В.Е. Житловский, А.В. Корочкин, М.В. Лобачева. – М.:Спорт, 2017.С.109. Режим доступа: URL: http://biblioclub.ru/index.php?page=book&id=471234.
2. Иванов, Е.С. Детский аутизм: диагностика и коррекция / Е.С. Иванов, Л.Н. Демьянчук, Р.В. Демьянчук. – СПб.: «Дидактика плюс», 2018. С.80.
3. Рудик, О.С. Коррекционная работа с аутичным ребенком / О.С. Рудик. – М.: Владос, 2015. С. 189.
4. Каращук Л.Н., Разживина М.И. Проблема аутизма в современном мире/ Л.Н. Каращук, М.И. Разживина// Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2014. №1 (4). С. 29-35.