Сегодня обзорно про основные методы лечения.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
«Вылечить» климакс нельзя, но можно им управлять:
- уменьшить выраженность симптомов, беспокоящих прямо сейчас
- снизить риск их появления в будущем
- снизить вероятность появления возрастных заболеваний: остеопороза и переломов, атеросклероза и стенокардии, нарушений жирового, белкового обмена, деменции, болезни Альцгеймера и других.
Логично, что для ликвидации дефицита половых гормонов надо восполнить их лекарствами. Существует несколько группы препаратов, содержащих женские половые гормоны.
1.1 ГЕСТАГЕНЫ – аналоги прогестерона, гормона II фазы менструального цикла, который, как мы помним, снижается самым первым.
Снижение уровня прогестерона проявляется нарушением менструального цикла в виде длительных и обильных менструаций после задержки, а также образованием кист в яичниках.
Добавляя прогестерон, мы регулируем менструальный цикл и способствуем саморазрешению функциональных кист в яичниках.
Прогестерон может быть в форме:
- таблеток/капсул;
- геля;
- гормон-выделяющей внутриматочной спирали.
1.2 ЭСТРОГЕНЫ – аналоги гормонов I фазы менструального цикла.
Вспоминаем, что в этот период перименопаузы эпизоды гиперэстрогении (вызывают боль в молочных железах (мастодинию), мигрень, тошноту, изменение межменструального промежутка) сменяются дефицитом эстрогенов с появлением вазомоторных, психологических и урогенитальных нарушений.
Для справки: эстрогены – собирательное название женских половых гормонов. В настоящее время определено и описано 4 вида эстрогенов:
- эстрон (E1) – слабый эстроген
- эстрадиол (Е2) – основной эстроген репродуктивного периода жизни вне беременности
- эстриол (Е3) – основной эстроген беременности
- эстетрол (Е4) – слабый эстроген, в больших количествах образуется только во время беременности
Добавляя эстрогены, мы воздействуем на органы, имеющие рецепторы к гормонам, и получаем доказанные положительные эффекты МГТ:
Гормон эстрадиол (Е2) выпускается в форме (в форме пластыря в РФ в настоящее время отсутствует):
- драже (таблетки для приема внутрь)
- трансдермальная (накожная) форма - гель.
При сохранённой матке эстрогены всегда назначаются вместе с гестагенами!
Гормон эстриол (Е3) имеет высокую связь с рецепторами в уретре, мочевом пузыре, матке, влагалище и малую связь с эстрогеновыми рецепторами в других тканях. Это свойство используется для лечения урогенитальных проблем.
Эстриол выпускается в форме:
- таблеток;
- лекарственных форм для местного использования:
- суппозитории (свечи вагинальные) / капсулы / вагинальные таблетки
- крем / гель
Кроме гормоносодержащих лекарств для лечения урогенитальных расстройств используются негормональные любриканты (гели-смазки) и увлажнители (чаще всего на основании гиалуроновой кислоты).
1.3 ОДНОВРЕМЕННО СОДЕРЖАТ И ЭСТРОГЕНЫ, И ГЕСТАГЕНЫ: контрацептивы и препараты для менопаузальной гормональной терапии (МГТ – запомните это сокращение, мы к нему будем часто обращаться). Эти лекарства помогают восстановить гормональный баланс и справиться с симптомами климакса, восполняя дефицит половых гормонов.
1.4 ТИБОЛОН – инертное соединение, но продукты его обмена избранно воздействуют на эстрогеновые, прогестероновые и андрогенные рецепторы, повышая содержание эстрадиола и снижая содержание ФСГ и ЛГ в сыворотке крови. Назначается для уменьшения вазомоторных симптомов и остеопороза у женщин в постменопаузе.
Любая лекарственная терапия имеет показания и противопоказания к назначению! Перед назначением необходим тщательный сбор анамнеза и обследование. Вариантов выше перечисленных лекарств много как по составу, так и по форме выпуска. Любое лечение НАЗНАЧАЕТСЯ ВРАЧОМ! Особенностей назначения много и все они – темы наших следующих статей. Там мы обсудим, почему и когда может быть назначен тот или иной препарат.
2 – далее, конечно, всеми любимые ФИТОПРЕПАРАТЫ ИЛИ РАСТИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА. В нашей стране они особенно популярно.
- фитоэстрогены могут уменьшать выраженность климактерических симптомов легкой степени тяжести. Но их эффективность значительно ниже, чем у гормональной терапии: например, по устранению вазомоторных симптомов она не превышает 30%
- растительные средства не оказывают профилактического действия на возрастные заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, остеопороз, ожирение и сахарный диабет)
- в клинических рекомендациях фитоэстрогены указаны в качестве альтернативной терапии, если другие методы коррекции симптомов климактерия недоступны (например, гормонотерапия из-за ряда состояний).
3 – АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Препарат из белков (полипептидов) эпифиза (шишковидного тела) головного мозга регулирует выработку веществ, лежащих в основе вазомоторных реакций при климактерическом синдроме (приливы жара, потливость) и благоприятно влияет на кожу
Гидролизат плаценты человеческий используется в составе комплексной терапии для коррекции астенических состояний у женщин в пери- и постменопаузе (снижение внимания, работоспособности, чрезмерной возбудимости).
4 – СРЕДСТВА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИЛИВОВ
ß-аланин – аминокислота, участвующая в работе различных отделов мозга, в том числе центра терморегуляции. С возрастом синтез бета-аланина снижается. Оказывает прямое воздействие на расширение сосудов в коже, которое лежит в основе вазомоторных симптомов при климаксе (приливы, ощущение тепла, жара).
Группа препаратов, влияющих на выработку серотонина (СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и СИОЗСН – ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина). Все эти сложные наборы букв и слов разберём в соответствующей главе, а пока кратко.
- это препараты, которые назначаются в неврологической и психиатрической практике, но они также способны снимать вазомоторные симптомы при климаксе.
- в основном рекомендуют женщинам, перенесшим рак молочной железы, когда приём гормональных препаратов противопоказан
- для дам, которым не противопоказана МГТ, их следует рассматривать как терапию второй линии.
5 – НЕГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДРУГИХ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ (посиндромная)
Средства для лечения метаболического синдрома
Что такое метаболический синдром, как и почему он развивается – это разговор на целую статью, поэтому подробно о нём будет отдельный разговор. Сейчас просто понимаем, что это очень важная составляющая часть постменопаузы, несущая жизнеугрожающие осложнения. Поэтому врачи всех специальностей не могут оставить без внимания эту проблему.
Метаболический синдром – это совокупность отклонений, таких как ожирение, гипертония, повышенный уровень сахара и холестерина в крови, которые в значительной степени повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа и ряда других заболеваний.
Средства для купирования депрессии, астении, противотревожные средства
Средства для профилактики остеопороза и патологических переломов (кальций, магний, цинк и витамина D) с обязательным сочетанием с регулярными физическими нагрузками, профилактикой падений и отказом от вредных привычек.
6 – препараты, повышающие безопасность использования терапии («ЭСКОРТ»-ТЕРАПИЯ) и повышающие эффективность лечения:
- гепатопротекторы – препараты для поддержания работы печени
- антиагреганты – препараты, препятствующие тромбообразованию
- венотоники – препараты, повышающие тонус вен, улучшают микроциркуляцию и нормализуют кровоток
- препараты, контролирующие метаболизм эстрогенов
- препараты для нормализации липидного и белкового обмена
- витамины.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
- физиотерапия
- иглорефлексотерапия
- психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия
- клинический гипноз
- акупунктура является эффективным средством коррекции вазомоторных симптомов
- йога, медитация, релаксация и управляемое дыхания
Ну и конечно, растиражированный ЗОЖ. Хотя, по-моему, питание, физические нагрузки и эмоциональное здоровье – это самое главное в любые периоды жизни.
Недостаточно данных об эффективности ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ с целью коррекции вазомоторных симптомов. Однако умеренные физические нагрузки у женщин в пери- и постменопаузе были связаны с улучшением качества жизни, когнитивных и физических функций и значительным снижением смертности!!!