Мононейропатия - поражение одного нерва. Мононейропатии могут развиваться на верхних конечностях (самые частые - нейропатия локтевого и срединного нервов) и на нижних конечностях (самая частая - нейропатия малоберцового нерва). О последней и поговорим.
Нейропатия малоберцового нерва развивается в результате сдавления нерва на уровне головки малоберцовой кости, а также в области голени, лодыжки или на стопе.
Факторы риска нейропатии малоберцового нерва:
- травмы голени и колена
- ортопедические операции на костях голени
- поведенческие факторы (длительное сидение со скрещенными ногами, сидение на корточках, быстрое снижение массы тела)
Также сахарный диабет, гипотиреоз, лишний вес, алкоголизм, ношение тесной обуви приводят к формированию туннельных синдромов.
Анатомия малоберцового нерва - или где может сдавливаться нерв?
Общий малоберцовый нерв - продолжение седалищного нерва, который формируют спинномозговые корешки L4-S3. Сдавление общего малоберцового нерва может происходить на уровне фибулярного канала головки малоберцовой кости.
В свою очередь общий малоберцовый нерв делится на поверхностный и глубокий.
Поверхностный малоберцовый нерв в нижней трети голени проходит через фасцию, где также может сдавливаться.
Глубокий малоберцовый нерв чаще сдавливается в области переднего тарзального канала (см. картинку ниже).
Симптомы поражения малоберцового нерва
Слабость в стопе, свисание при ходьбе, походка при этом неуверенная, часто человек спотыкается.
Могут быть чувствительные нарушения в области голени и тыла стопы, иногда развивается характерная нейропатическая боль (жгучая, пекущая).
Симптомы обычно развивается постепенно - спустя месяцы после травмы или операции. Характерно, что есть специфические профессии, которые подвержены возникновению нейропатии малоберцового нерва. Это танцоры, спортсмены, артисты балета.
Диагностика нейропатии малоберцового нерва
Врач осматривает пациента, проверяет силу в конечностях и глубокие рефлексы, оценивает болевую, температурную, вибрационную чувствительности.
Для более точного определения уровня поражения используют электронейромиографию, УЗИ (в редких случаях МР-нейрографию).
Лечение нейропатии малоберцового нерва
Консервативная терапия включает в себя модификацию образа жизни, исключение провоцирующих компрессию поз. Для уменьшения риска падений рекомендуют носит удобную обувь, нескользящую, фиксирующую голеностопный сустав. При выраженном снижении силы в ноге, используют ортезы, предотвращающие чрезмерное свивание стопы. Также ортезы нужны для предотвращения длительного растяжения мышц и деформации стопы.
Также стоит временно отказаться от вождения автомобиля, так как это может быть опасно для самого пациента и окружающих. Сила стопы не полная, нажимать на педали человек может с трудом.
Медикаментозное лечение показано при наличии болевого синдрома, используют различные препараты, влияющие на нейропатическую боль. Эти препараты рецептурные и могут быть назначены только врачом (например, антидепрессанты, антиконвульсанты).
В случае неэффективности консервативной терапии и при выраженном парезе показано хирургическое лечение.
