В настоящее время ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) широко распространена во всем мире. В России частота встречаемости патологии среди взрослого населения достигает 40%, и у 45–80% из них при обследовании обнаруживают эзофагит (воспаление слизистой).
Для понимания болезни важно разобраться в некоторых принципах строения пищеварительной системы. В данном случае необходимо знать, что после ротовой полости и глотки следует пищевод, а за ним — желудок. Между желудком и пищеводом есть сфинктер (простыми словами — запирательный клапан, состоящий из кольцевых мышц), который препятствует обратному поступлению пищи и воды из желудка в пищевод. При глотании он расслабляется, чтобы пищевой комок попал в желудок. Если этот сфинктер не функционирует должным образом, возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Что такое Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое рецидивирующее состояние, при котором содержимое нижних отделов пищеварительного тракта забрасывается обратно в пищевод. К нижним отделам ЖКТ в данном случае относятся желудок и двенадцатиперстная кишка.
Причины развития ГЭРБ
Основными причинами возникновения рефлюкса являются:
- Питание и образ жизни (высокий индекс массы тела, чрезмерное потребление жиров и продуктов с высоким уровнем кислотности).
- Прием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные, эстрогены, антидепрессанты, препараты железа и пр.)
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Основным проявлением рефлюкса является изжога. Она может беспокоить днем, ночью, после употребления определенных продуктов и усиливаться в горизонтальном положении тела.
Интересно: многих беременных женщин беспокоит изжога, которая может сопровождать весь период вынашивания ребенка. Это связано с тем, что мышечный сфинктер между пищеводом и желудком расслабляется под действием гормона прогестерона, а также с увеличивающейся маткой, которая давит на соседние органы: кишечник и желудок. Обычно это симптом не связан с рефлюксной болезнью и проходит самостоятельно после родов.
Другими наиболее часто встречающимися симптомами ГЭРБ являются:
- дисфагия (затруднение акта глотания)
- отрыжка с кислым или горьким привкусом
- трудное прохождение пищи при глотании
- боль за грудиной, чаще появляющаяся после приема пищи и усиливающаяся в горизонтальном положении и при наклоне туловища
- ощущение комка в горле
- специфичный изнуряющий кашель
- тошнота
- необъяснимое изменение голоса (гнусавость, осиплость, хрипота).
Реже при развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наблюдаются кровотечения из желудочно-кишечного тракта, увеличения лимфоузлов, железодефицитная анемия.
Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Сложность данного заболевания заключается в том, что оно имеет большой список «клинических масок» — сопровождающих патологий, которые возникают на фоне основного заболевания — ГЭРБ. К ним относятся:
- Легочные и отоларингологические (частые отиты, синуситы, бронхиальная астма, хронический бронхит).
- Кардиологические (стенокардия, ишемическая болезнь сердца).
- Стоматологические (кариес, пародонтоз, афтозный стоматит).
Иногда перечисленные расстройства полностью маскируют картину основного заболевания и выходят на первый план. В 25% случаев ГЭРБ может протекать только с внепищеводными симптомами.
Признаки, сопровождающие гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь нарушают ежедневную активность человека, приводят к ухудшению сна и качества жизни в целом. Но самыми тяжелыми последствиями считаются язва, рубцовый стеноз и рак пищевода. Поэтому пациенты с выявленным ГЭРБ должны обязательно наблюдаться у доктора и добиваться эффективного лечения.
Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
«Золотого стандарта» диагностики не существует. В каждом случае комплекс диагностических мер индивидуален и зависит от множества факторов. Как правило, диагноз выставляется на основании комплексных данных: жалоб пациента, анализов крови и мочи, осмотра узких специалистов (кардиолога, оториноларинголога, гастроэнтеролога и др.) и данных инструментального исследования:
- эзофагогастродуоденоскопии (гастроскопии или ФГС) — осмотра пищевода желудка, двенадцатиперстной кишки эндоскопом
- УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ.
Лечение
Универсального лечения ГЭРБ, подходящего всем, не существует. Терапия должна соответствовать принципам комплексности и индивидуальности.
Важно: сегодня многие пациенты прибегают к применению методов народной медицины. Но все общеизвестные народные средства дают лишь кратковременный эффект и обладают так называемым «синдромом рикошета», когда изжога, кашель и прочие неприятные симптомы ГЭРБ возвращаются обратно и начинают беспокоить пациента еще больше. К сожалению, при данном заболевании пациенту нельзя рассчитывать только на медикаментозное лечение. Без изменения образа жизни пациенты могут долго не видеть результата терапии и подолгу жить с неприятными симптомами, провоцируя осложнения.
К основным методам лечения относятся:
- Медикаментозная терапия (прием препаратов, подавляющих выработку соляной кислоты и защищающих слизистую пищевода).
- Немедикаментозное лечение, включающееся санаторно-курортное лечение, нормализацию режима сна и отдыха, диетотерапию, исключение вредных привычек и снижение веса (по показаниям).
Прогноз. Профилактика
Пациенты обязательно должны соблюдать меры профилактики обострений заболевания:
- контролировать вес
- минимизировать стресс (так как он увеличивает производство желудочного сока)
- применять технику диафрагмального дыхания (она направлена на укрепление мышц диафрагмы и пищевода)
- избегать позднего ужина
- для сна использовать высокую подушку или поднять изголовье кровати
- избегать еды-триггеров (цитрусовых соков, кислых фруктов, избыточно жирной пищи и сдобных изделий)
- избавиться от курения, привычки жевать жевательную резинку и рассасывать леденцы
- отказаться от ношения узкой и тесной одежды.
Полное излечение от ГЭРБ занимает длительный период времени и возможно только под контролем грамотного специалиста, который проанализирует индивидуальные особенности пациента и назначит подходящую тактику лечения.
В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского можно пройти первичный осмотр врача-гастроэнтеролога - доктор проведет полный осмотр, назначит обследование и даст первичные рекомендации для скорейшего устранения неприятных симптомов заболевания. Также есть возможность консультации у других узких специалистов и прохождения необходимых обследований. Не откладывайте визит к доктору во избежание осложнений!
Записаться на прием к гастроэнтерологу НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского можно на сайте https://www.ckbran.ru или по телефону +7 (499) 400-47-33.
Автор: Осадчук Михаил Алексеевич, врач-гастроэнтеролог НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, член академии военных наук.