Менопаузальную гормональную терапию считают важным достижением современной медицины в облегчении различных симптомов климакса: приливов, головных болей, депрессии, сухости во влагалище, а также профилактике остеопороза и некоторых видов рака.
Одни женщины считают подобное лечение спасением, другие наоборот воспринимают его крайне негативно. Существует множество примеров из реальной жизни и научных данных, подтверждающих каждую точку зрения.
Поэтому не будем углубляться в крайности и рассмотрим в данной статье МГТ с позиции медицины, которая находится где-то между "хорошим" и "плохим". Мы также сравним подход к назначению гормональной терапии в России, Европе и Соединенных Штатах, чтобы обеспечить более полное понимание темы.
Маленькая история
Давайте представим сценарий, в котором женщина по имени Зинаида, 45 лет, посещает гинеколога с жалобами на бессонницу из-за ночной потливости, отсутствие менструальных циклов более 9 месяцев и постоянного чувства тревоги. Она также упоминает свой недавний развод из-за частых ссор с бывшим мужем и тот факт, что у них нет детей.
Выслушав опасения Зинаиды, гинеколог проводит медицинский осмотр и просит ее сдать несколько тестов, включая анализы на уровень гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол и витамин D), УЗИ органов малого таза и маммограмму в двух проекциях. Кроме того, врач назначает некоторые общие медицинские анализы: общий анализ крови, анализ мочи и биохимию крови. Для оценки потенциальных рисков.
Две недели спустя Зинаида возвращается в кабинет гинеколога и просит антидепрессанты, ссылаясь на то, что она чувствует себя очень плохо. Врач внимательно изучает результаты анализов и ставит Зинаиде диагноз "менопауза", назначая комбинацию прогестагена и эстрогена в минимально возможной дозе.
Звучит все не так уж и сложно, правда? Основываясь на данной вымышленной истории можно понять, что менопаузальную гормонотерапию врачи назначают только в случае наличия рекомендаций и отсутствия противопоказаний.
Что по рекомендациям для назначения МГТ?
Обычно могут назначить терапию в следующих случаях:
- Профилактика остеопороза. Есть исследования, которые говорят, что плотность костей значительно снижается в первые 3-5 лет после наступления менопаузы. Соответственно научные обзоры также подтверждают, что частота перелома костей, в частности шейки бедра, значительно ниже в популяциях женщин, которые принимают МГТ.
Поэтому если у женщины нет снижения плотности костей и она не страдает от серьезных климактерических симптомов, то и смысла назначать терапию гормонами нет.
- При ранней менопаузе (до 45 лет) и двустороннем удалении яичников. При этом рекомендуется назначать все равно только для профилактики остеопороза и в случае наличия признаков эстрогенодефицита — приливы, депрессия и т.д.
- Женщинам с удаленной маткой, но в виде одного препарата — эстрогена.
- При синдроме ГУМС — анатомических и физиологических изменениях в половых путях.
Данные проявления являются основными показаниями для назначения МГТ, хотя существует и множество других. Во всех из них может разобраться только врач. Так что дамы, даже не пытайтесь сами себе назначить лечение. Только навредите своему здоровью.
Риски МГТ не миф?
Как и любое лечение, гормонотерапия не обходится без рисков. Действие препаратов можно сравнить с каменщиком, который пытается завершить работу великого скульптора. В лучшем случае он разрушит только ее "духовность", в худшем — саму скульптуру.
Основные опасения по поводу МГТ, это повышенный риск тромбозов, рака молочной железы и эндометрия матки и некоторые другие. Именно из-за этих рисков части женщин не следует назначать гормональную терапию, отдавая предпочтения негормональным препаратам.
Тем не менее множество исследований подтверждают, что при отсутствии противопоказаний риски возникновения осложнений от терапии в течение первых 5-7 лет приема практически не отличаются от таковых рисков у женщин, не принимающих гормональные препараты. По различным подсчетам осложнения возникают в 1 случае на 1000 человек.
Можно сделать вывод, что большинству женщин в случае отсутствия рисков осложнений следует назначать МГТ для профилактики остеопороза в первые несколько лет после менопаузы или удаления матки и яичников. Нет достаточного количества достоверных данных о наличии преимуществ от более длительного приема.
Известно, что эстрогены защищают сосуды от атеросклероза и тем самым снижают смертность среди женской части населения от сердечно-сосудистых заболеваний.
Так вот, нет достаточных данных того, что МГТ обладает таким же эффектом. Ведь каменщик не заменит скульптора. Не говоря уже о том, что до конца не понятно, как эстрогены оказывают свои защитные эффекты.
Что по другим странам?
В США показания для назначения МГТ схожи с российскими, что не удивительно, ведь эти рекомендации основываются именно на англоязычных исследованиях. Возможно только какие-то региональные отличия, связанные с распространенностью проблемы и некоторыми другими факторами.
Что касается европейских рекомендаций, то они несколько строже, но базовые принципы те же самые. В целом они также придерживаются существующих наиболее актуальных научных исследований по применению МГТ.
Пероральные или трансдермальные формы?
Согласно некоторым исследованиям эффективность пероральных и трансдермальных препаратов может быть равнозначна. Имеются данные о меньших рисках осложнений от трансдермальные форм.
Назначение пероральных форм предпочтительно для женщин с коморбидными состояниями — артериальная гипертензия (> 170/100 мм рт. ст.), болезнями печени, поджелудочной железы, нарушением всасываемости в ЖКТ и т.д.
Что в итоге?
Как вы видите, препараты для МГТ не являются ни хорошими, ни плохими. Они необходимы для поддержания качества жизни тем людям, которым это показано. Если же у женщины нет тяжелых климактерических симптомов, постменопаузального остеопороза и некоторых других состояний, то и смысла им принимать гормоны нет.
Возможно, данная ситуация изменится, когда ученые найдут способы более тонкого и эффективного поддержания гормональной системы в период менопаузы. Тогда можно будет с уверенностью сказать, что МГТ нужна каждой женщине, которая хочет прожить долгую и активную жизнь.
Вам интересно узнать другие важные факты о МГТ и менопаузе? В следующих статях мы рассмотрим некоторые новые научные данные об эффектах терапии. Не пропустите — поставьте лайк👍 и подпишитесь🥳 на канал!
Хотите больше информации? На канале есть статья про основы назначения гормональной терапии. Кому она нужна и может ли продлить жизнь.
Пишите в комментариях👇, Какие эффекты от применения МГТ вы заметили на себе или своих знакомых?
