Что такое псориатическая триада? Как определить стадию псориаза? Какие анализы сдать? Чем его лечить? В этой большой статье врачи клиники "ДАВИНЧИ" отвечают на вопросы пациентов.
>>> Онлайн консультация Л.А. Анисимовой
Когда и почему возникает псориаз
Псориаз - это хроническое заболевание, при котором нарушается процесс деления и дифференцировки основных клеток эпидермиса. Дебютирует в молодом возрасте. Часто прослеживается наследственная предрасположенность. Как правило, у больных имеются нарушения в работе иммунной, эндокринной и нервной системы. Неблагоприятными факторами считаются прием иммуностимуляторов, употребление алкоголя, стрессы, хронические стрептококковые инфекции.
Псориаз является одной из распространенных болезней кожи. По статистике, до 2% людей на планете больны псориазом. В нашей стране заболеваемость составляет около 60 случаев на 100 тысяч населения.
Псориатическая триада
Для постановки диагноза доктор проводит осмотр и устанавливает наличие либо отсутствие псориатической триады:
- Симптом стеаринового пятна - при легком поскабливании поверхность бляшки становится белой, интенсивно отделяются чешуйки, похожие на стеарин.
- Симптом псориатической пленки - при удалениии чешуек поверхность бляшки становится красной и блестящей. Это терминальная пленка.
- Феномен кровяной росы - после первых двух манипуляций с бляшкой (легкого поскабливания, затем удаления чешуек) при дальнейшем осторожном соскабливании терминальной пленки появляется точечное кровотечение.
Стадии псориаза
Стадию псориаза определяют при выборе лечебной тактики, а также в процессе лечения для оценки его эффективности. Целевой является стадия регресса.
1. Прогрессирующая - появление кожной сыпи ярко-розового цвета, слияние папул в бляшки, появление свежих элементов. Бляшки покрыты белыми чешуйками, по краям чешуек нет, здесь находится зона роста бляшки "в ширину" (ободок Пильнова). Врачи также обращают внимание на симптом Кебнера - появление свежей сыпи на месте травмы.
2. Стационарная стадия - свежих элементов нет, бляшки приобретают красный цвет, похожи на застойные пятна. Чешуйки полностью покрывают бляшку. Зуда нет. При пальпации с закрытыми глазами есть ощущение четких границ бляшки на волосистой части головы (симптом Карамышева).
3. Стадия регресса - нет свежих элементов, нет шелушения, в центре бляшки кожа приобретает более здоровый вид. Появляется ободок Воронова - блестящее светлое кольцо морщинистой кожи по периферии бляшки.
Дополнительные исследования
Больным псориазом рекомендовано сдавать анализ мочи, общий и биохимический анализы крови. Это нужно для оценки общего состояния, выявления противопоказаний к применению тех или иных медикаментов. В процессе лечения общий и биохимический анализы крови позволяют понять, насколько эффективна и безопасна проводимая терапия.
При приеме ряда лекарственных препаратов имеющиеся у пациента хронические инфекции могут перейти в активную фазу. Поэтому врач предварительно может назначить анализ на ВИЧ, гепатит B и C.
Женщинам перед началом лечения необходимо исключить наличие беременности. Для этого сдают анализ на ХГЧ, либо по согласованию с лечащим врачом выполняют тест на беременность.
Больным псориазом рекомендовано ежегодно обследоваться по поводу псориатического артрита. При подозрении на развитие данной патологии, наличии жалоб на боли в суставах врач может рекомендовать МРТ, КТ или рентген соответствующего сустава. При жалобах на боли в шее, пояснице или середине спины назначают рентгенографию соответствующего отдела позвоночника. Рентген делают не чаще 1 раза в год. МРТ назначают только пациентам с болями. В ряде случаев требуется . консультация ревматолога.
Когда врач кроме псориаза подозревает другие заболевания кожи, для уточнения диагноза могут взять биопсию из пораженного участка кожи. После ее паталого-анатомического исследования ставится окончательный диагноз.
Лечение псориаза
При единичных "дежурных" бляшках может быть достаточно наружного лечения в виде кремов (например, на основе ланолина), мазей (в основном кортикостероиды), спреев, лечебных ванн и грязей. При выраженном шелушении применяют средства на основе салициловой кислоты (акридерм СК, белосалик, дипросалик). Они размягчают чешуйки и ускоряют их отшелушивание.
Раньше активно назначались наружные средства на основе дегтя. Врачи рекомендуют их все реже, так как из-за неприятного запаха приверженность пациента лечению очень низкая.
За рубежом популярны такие средства для местного применения как антралин (наносится на 1 час и смывается, тормозит деление клеток) и скин-кап (дерматопротектор на основе цинк пиритиона). В нашей стране популярен дайвонекс - мази (лосьон) на основе кальципотриола - аналога витамина D3. Он также подавляет процесс деления клеток. Дайвонекс эффективен при многонедельном применении. Более сильным препаратом является дайвонбет, который кроме кальципотриола содержит дипропионат бетаметазона.
По назначению врача могут применять ретиноиды - производные витамина А. Это способствует быстрому отшелушиванию чешуек, уменьшению бляшек, улучшает состояние кожи. До и во время лечения ретиноидами нужно контролировать зрение, функцию печени, уровень холестерина и триглицеридов.
При "зимнем" псориазе с успехом применяются ультрафиолетовое облучение и фотохимитерапия (ПУВА-терапия).
При тяжелом течении псориаза могут применяться такие препараты как метотрексат или циклоспорин. Однако при их приеме возможны осложнения: тошнота, рвота, поражения печени и почек. Поэтому в процессе лечения нужно контролировать показатели функции печени, сдавать общий анализ крови, анализ на уровень креатинина и мочевины в крови.
При инвалидизирующих формах псориаза назначаются иммунодепрессивные препараты, такие как инфликсимаб. Как уже было сказано выше, их прием может привести к активированию инфекционных процессов. При лечении инфликсимабом анализ крови, мочи, активность АЛТ и АСТ в крови нужно сдать до лечения, затем на 2-ю и 6-ю недели лечения, далее каждые 8 недель.
Это далеко не полный перечень лекарственных препаратов и лечебных методов. Врач выбирает из огромного количества терапевтических схем, учитывая стадию псориаза, возраст, сопутствующие заболевания и многие другие факторы.
Лечить или не лечить?
Возможное развитие осложнений - не повод отказываться от лечения. Вредно самолечение и бесконтрольный прием. Выбор дозировки и длительность приема должен определять лечащий врач. В процессе лечения контролируют ключевые показатели работы разных органов и систем, уделяют внимание самочувствию пациента и переносимости препарата. При необходимости делают замену препарата, перерыв в приеме, изменение дозировки, дополнительно назначают витамины или другие препараты, снижающие выраженность неприятных симптомов. Такой подход позволяет добиться ремиссии без вреда для организма в целом. Даже бесконтрольное использование наружных глюкокортикоидов может повлечь нежелательные последствия: переход псориаза в более тяжелую форму, истончение и атрофию кожного покрова, гиперпигментацию.
К сожалению, пока нет лекарства для полного излечения псориаза. Цель терапии - стойкая ремиссия, снижение длительности и частоты обострений.
Мы просим вас поделиться своими историями борьбы с псориазом. Обязательно расскажите о том, что вам помогло. Это очень важно для других больных псориазом. Ваш опыт может помочь тем, кто опустил руки. Комментарии к нашим статьям - площадка для живого общения людей с одинаковыми заболеваниями.
Остались вопросы?
ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА. Специалисты клиники "ДАВИНЧИ" ответят на ваши вопросы. Возможна консультация доктора Л.А. Анисимовой. Доступно жителям любых регионов. Подробнее об услуге "Интернет-доктор".
