Ультразвуковое исследование с использованием основных и дополнительных методик при заболеваниях центральной нервной системы новорожденных – нейросонография
В период новорожденности и грудного возраста установить причины отклонений и нарушений развития достаточно проблематично. В ситуациях, когда общие методы диагностики не позволяют получить точную и ясную картину, назначается нейросонография. Ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок помогает точно и своевременно диагностировать у новорожденных заболевания центральной нервной системы. Результаты УЗИ, в свою очередь, незаменимы при выстраивании дальнейшей диагностической и лечебной тактики.
Эффективность нейросонографии зависит от методологической точности проведения исследования. Кроме того, благодаря следованию рекомендациям протоколов по максимуму используются возможности оборудования.
При проведении УЗИ через большой родничок используются микроконвексные или секторные датчики с частотой 5–8 МГц. Они обеспечивают визуализацию глубоко расположенных структур. Для детализации ближней зоны применяются линейные датчики.
Основным при нейросонографии является серошкальный режим. При необходимости дополнительно проводится цветовое допплеровское картирование.
Секторный датчик в серошкальном режиме
Специалист получает изображение необходимых срезов путем изменения положения и угла наклона датчика, наведенного на большой родничок. При установке сканирующей поверхности по ходу венечного шва на экране фиксируются фронтальные сечения. С их помощью в коронарной плоскости оцениваются участки мозга, от лобных до затылочных долей.
Коронарные срезы
Для стандартизации исследования и точного определения анатомии мозга выделяется несколько стандартных коронарных срезов. Необходимое сечение получается последовательным изменением угла сканирующей поверхности путем наклона датчика спереди назад.
Фронтальные сечения:
- Через лобные доли (трансфронтальное и транскаудальное сечения). Сканирующая плоскость находится под углом 30–40° относительно срединной позиции фронтальной проекции. На изображении видны передние отделы лобных долей, разделенные продольной щелью. К маркерам этой плоскости относятся выраженная решетчатая кость и глазные яблоки. Сечение позволяет оценить состояние паренхимы лобных долей, ширину продольных щелей и наружных ликворных пространств.
- Через передние рога боковых желудочков. Датчик смещается на 15–20°. На экране видны: передние рога боковых желудочков в виде двух анэхогенных сигналов, продольная щель, паренхима лобных и височных долей, латеральная щель. Дополнительно просматриваются передние отделы мозолистого тела.
- Через отверстия Монро. Сканирующая поверхность устанавливается в срединную позицию – 0° относительно коронарной проекции. Анатомические ориентиры среза: одновременно видны боковые и III мозговые желудочки, которые формируют так называемую «форму тюльпана». Видно сосудистое сплетение, которое образует гиперэхогенную U-образную структуру. В этом разрезе сосудистое сплетение является общим для боковых и III желудочков. Над сосудистым сплетением определяется мозолистое тело, еще выше располагается продольная щель. Отображаются лобные и височные доли полушарий. Хорошо выражена латеральная щель в виде U-образного включения. В этой плоскости проводятся стандартные замеры желудочковой системы и наружных ликворных пространств – оценивается межполушарная щель, поперечный и косой размеры передних рогов. Сечение позволяет точно отследить динамику при повторных исследованиях.
- Через тела и нижние рога боковых желудочков. Датчик смещается на отметку минус 15° относительно срединной позиции фронтальной проекции. Наблюдаются: тела боковых желудочков, теменные доли полушарий, структуры задней черепной ямки, мозжечок, большая цистерна мозга. Общее сосудистое сплетение распадается на три включения. Под телами боковых желудочков определяется область зрительных бугров.
- Через область желудочковых треугольников. Сканирующая поверхность – на минус 30°. Наблюдается сосудистое сплетение, которое заполняет антральную часть боковых желудочков в виде гиперэхогенных включений. Здесь смотрим положение и ширину продольной щели, визуально оцениваем состояние тканей полушарий в теменных и затылочных отделах.
- Через задне-теменные и затылочные отделы. Датчик установлен на минус 45°. Наблюдаются продольную щель и большой объем паренхимы в теменно-затылочных отделах.
Саггитальные и парасаггитальные срезы
После оценки во фронтальных сечениях ткани головного мозга изучаются в саггитальной и парасаггитальной позициях. Для этого сканирующая поверхность разворачивается перпендикулярно венечному шву.
На сагиттальном или срединном сечении наблюдается третий желудочек. Если он не расширен, то отображается эхогенной структурой. Над полигональной фигурой третьего желудочка располагаются прозрачные перегородки и мозолистое тело. Хорошо видны все отделы мозолистого тела. Под третьим желудочком визуально оцениваются структуры ствола головного мозга – средний мозг, мост и продолговатый мозг. За стволом определяется мозжечок в виде эхогенного включения. В переднюю поверхность мозжечка вдается анэхогенный треугольник, представленный четвертым желудочком. Между мозжечком и затылочной костью просматривается субарахноидальное пространство и цистерна магна.
Для получения парасаггитальных срезов из срединной позиции саггитального сечения сканирующая поверхность последовательно отклоняется сначала вправо, затем влево. Осматриваются структуры мозга от середины до периферических, латеральных отделов.
Парасаггитальные сечения:
- Через каудоталамическую врезку. Датчик наклонен на 15° от срединной позиции саггитальной проекции. Небольшое отклонение датчика позволяет увидеть базальные ганглии. В передних отделах располагается головка хвостатого ядра, сзади – зрительный бугор. Между головкой хвостатого ядра и зрительным бугром определяется каудоталамическая борозда. Это значимая зона при проведении нейросонографии. В ней дольше всего сохраняется герминотивный матрикс, который является источником субэпендимальных кровоизлияний и субэпендимальных кист.
- Через боковой желудочек. Смещение сканера на 20°. Наблюдается С-образная анэхогенная структура, в которой определяются передний рог, тело и антральная часть бокового желудочка. В сторону затылка уходит затылочный рог. Если он не расширен, то его плохо видно. Височный рог практически не видно. Под передним рогом располагается головка хвостатого ядра, под телом – зрительный бугор. В антральной части бокового желудочка отображается гиперэхогенное включение, представленное сосудистым сплетением.
- Через перивентрекулярную область, глубокое белое вещество. Сканирующая поверхность – на 30°. Позволяет оценить состояние тканей паренхимы полушария в лобных, теменных, затылочных отделах. Срез важен для исключения ишемических повреждений у недоношенных детей.
- Через Рейлев островок. Датчик повернут на 40°. Видим структуры островка Рейля. Осмотр важен во время поиска затеков крови при субарахноидальных кровоизлияниях, для исключения некоторых пороков развития мозга новорожденного.
Линейный датчик и допплеровское картирование
Для более детальной оценки поверхностных структур нейросонография дополняется исследованием с использованием высокочастотного линейного датчика. При наведении сканирующей поверхности под большим родничком наблюдается верхний сагиттальный синус. Хорошо выражены наружные ликворные пространства и межполушарная щель. Детально оценивается состояние паренхимы, расположенной по конвекситальной поверхности полушарий. Измеряется ширина межполушарной щели, глубина субарахноидального пространства по конвекситальной поверхности.
Стандартное исследование с применением линейного датчика можно детализировать, осматривая не только поверхностные, но и глубинные структуры головного мозга. Для этого активируется функция трапеции или виртуального конвекса.
При необходимости обычное серошкальное изображение дополняется допплеровским исследованием. В режиме цветового допплеровского картирования визуализируется кровоток головного мозга. Для получения более детального изображения сосудов датчик располагается в сагиттальной плоскости. При отклонениях датчика определяется кровоток в разных сечениях.
С помощью нейросонографии специалист оценивает основные срезы и ультразвуковую анатомию структур и сосудов головного мозга. Детализированные изображения, отображающие все изменения, позволяют увидеть нетипичные ситуации, что чрезвычайно важно для диагностики и лечения заболеваний центральной нервной системы новорожденных.
Заказать ультразвуковой аппарат вы сможете оставив заявку по телефону
Посетите наш сайт