В начале статьи мы с вами уже определили три группы современных лекарственных препаратов применяемых при лечении Сахарного Диабета, давайте освежим:
- препараты, повышающие чувствительность инсулиновых рецепторов клеток
- препараты, стимулирующие секрецию инсулина поджелудочной железой
- препараты, снижающие всасывание углеводов в кишечнике
Препараты, повышающие чувствительность инсулиновых рецепторов клеток, эта группа препаратов с которой начинают лечение Сахарного диабета 2-го типа в подавляющем большинстве случаев. Сегодня в эту группу препаратов входят два семейства препаратов:
- бигуаниды
- тиазолидиндионы
Раньше в семейство бигуанидов входило большое количество лекарственных препаратов, но со временем медицинская практика оставила всего лишь один - метформин. У этого препарата много торговых названий зависящих от конкретного производителя, но действующее вещество всегда одно - метформина гидрохлорид.
У метформина три основных фармакологических действия:
- повышает чувствительность инсулиновых рецепторов клеток
- снижает базальную секрецию глюкозы печенью
- снижает аппетит у диабетика и замедляет всасывание глюкозы кишечником
Нужно отметить, что метформин является препаратом накопительного действия, для проявления максимального терапевтического эффекта должно пройти время от 1-й до 2-х недель.
Тиазолидиндионы в отличие от метформина не нашли такого широкого применения в эндокринологической практике, видимо по той причине, что эта группа препаратов не входит в перечень льготных лекарственных средств и являются лекарственными средствами "свободного выбора". В это семейство сегодня входят два препарата: росиглитазон и пиоглитазон.
У росиглитазона и пиоглитазона основным фармакологическим действием является повышение чувствительности инсулиновых рецепторов клеток. Как и метформин являются препаратами накопительного действия.
Препараты, стимулирующие секрецию инсулина поджелудочной железой, эта группа препаратов, которую эндокринологи подключают второй очередью, если лечение повышением чувствительности рецепторов клеток не даёт нужного результата и уровень гликемии у диабетика не достигает целевых показателей, определённых при назначении лечения. Данная группа препаратов самая обширная из трёх, а самое большое семейство лекарственных препаратов в ней - это препараты сульфонилмочевины.
Семейство производных препаратов сульфонилмочевины являются стимуляторами секреции инсулина поджелудочной железой и они ни как не влияют на процессы, которые повлияли на снижение этой самой секреции!
А это значит, что процессы (снижающие общую секрецию инсулина) продолжатся, заставляя диабетика с течением времени повышать дозу принимаемых стимуляторов!
Поэтому диабетик должен осознавать, что необходимость увеличения доз препаратов, стимулирующих секрецию инсулина является следствием не привыкания и зависимости, а длящимися процессами снижения секреции инсулина поджелудочной железой при заболевании Сахарным Диабетом!
Препараты семейства сульфонилмочевины входят в перечень льготных лекарственных средств и распространяются в России на основе государственной программы "Обязательного медицинского страхования".
Следующим семейством препаратов входящих в группу стимуляторов секреции инсулина, являются так называемые - глиниды. Основным преимуществом этих препаратов, является быстрый сахароснижающий эффект при коротком сроке активного действия. Поэтому принимают их непосредственно перед каждым основным приёмом пищи. В это семейство входит всего два препарата:
- НовоНорм ® (репаглинид), дозировки (0,5 мг; 1 мг и 2 мг)
- Старликс ® (натеглинид), дозировки (60 мг; 120 мг и 180 мг)
Глиниды, являются препаратами свободного выбора и не входят в перечень льготных лекарственных средств. Нужно также отметить, что данные препараты по сравнению с препаратами сульфонилмочевины имеют высокую стоимость!
Завершают группу препаратов, стимулирующих секрецию инсулина поджелудочной железой два небольших и самых молодых семейства лекарственных препаратов:
- ингибиторы ДПП-4 (дипептидилпептидазы-4)
- синтезированные аналоги ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида-1)
А теперь поподробнее рассмотрим в чём же уникальность этих современных препаратов. После каждого приёма пищи, когда полученная нами еда поступает в кишечник, наша пищеварительная система стимулирует выработку специального гормона - глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), который попадая в кровь, даёт сигнал нашей поджелудочной железе работать сильнее и вырабатывать больше инсулина. Его воздействие на поджелудочную железу длится не долго, он блокируется благодаря специфическому ферменту нашей пищеварительной системы - дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4).
Именно этот механизм отвечает за регуляцию постпрандиальной (послепищевой) секреции инсулина поджелудочной железой в нашем организме.
Препараты из семейства ингибиторов ДПП-4 блокируют работу фермента ДПП-4, благодаря чему гормон ГПП-1 сильнее воздействует на поджелудочную железу, заставляя её вырабатывать больше инсулина. Действие ингибиторов ДПП-4 длится около 24 часов, поэтому принимают эти препараты 1 раз в сутки. Уникальным свойством данных препаратов, является то, что находясь в крови нашего организма в течение 24 часов, работают они только во время приёмов пищи, когда кишечник вырабатывает гормон ГПП-1!
Нет приёма пищи - нет стимуляции поджелудочной железы!
На сегодняшний день в это семейство входит всего два препарата:
- Галвус ® (вилдаглиптин), дозировки (50 мг)
- Янувия ® (ситаглиптин), дозировки (25 мг; 50 мг и 100 мг)
Нужно отметить, что Янувия ® является весьма дорогим препаратом и не входит в перечень льготных лекарственных средств, а вот второй препарат - Галвус ® напротив, стоит немного дешевле и является препаратом из перечня льготных лекарственных средств.
Второе семейство группы - синтезированные аналоги ГПП-1, эти препараты так же усиливают секрецию инсулина поджелудочной железой во время приёма пищи и практически не влияют на её базальную секрецию. В это семейство также входит два препарата:
- Баета ® (эксенатид), дозировки (1 мл раствора для подкожного введения)
- Виктоза ® (лираглутид), дозировки (1 мл раствора для подкожного введения)
Особенность этих препаратов - это необходимость подкожных инъекций 1-2 раза в сутки, а также их высокая стоимость. Что делает эти препараты малопопулярными среди диабетиков 2-го типа.
Препараты, снижающие всасывание углеводов в кишечнике, это третья (завершающая) группа лекарственных препаратов применяемых при лечении Сахарного Диабета. Сегодня в данную группу входит всего один препарат с двумя патентованными названиями в России:
- Акарбоза ® (акарбоза), дозировки (50 мг)
- Глюкобай ® (акарбоза), дозировки (50 мг и 100 мг)
Данный препарат, применяют только как вспомогательный при лечении лёгких форм Сахарного Диабета 2-го типа. Его действие основано на частичном связывании ферментов кишечника участвующих в расщеплении крахмалов и полисахаров, что замедляет их всасывание и поступления в кровь в виде глюкозы.
Важно отметить, что данный препарат не применяют в сочетании с стимуляторами секреции инсулина и собственно самой инсулинотерапии, по причине сложности купирования приступов гипогликемии у диабетиков.
Вот, пожалуй, и всё, что касается современных видов терапии Сахарного Диабета. Подводя итог, отметим следующее:
- вид и методика терапии зависит от типа Сахарного Диабета у больного
- инсулинотерапия применяется при лечении Сахарного Диабета 1-го типа, Гестационного Сахарного Диабета беременных и при тяжёлых формах Сахарного Диабета 2-го типа
- при лечении Сахарного Диабета 1-го типа ни какой альтернативы инсулинотерапии у современной медицины нет!
- фармакотерапия применяется при лечении Сахарного диабета 2-го типа, а так же начальных нарушений углеводного обмена, называемых ещё в медицине - преддиабет.
Очень важно не заниматься самолечением! Препараты, их дозировку и способы приёма должен назначать только лечащий эндокринолог! Помните - от этого зависит ваша жизнь и здоровье!