Когда человек в первые обращается к эндокринологу с подозрением на возникновение Сахарного Диабета, у медицинского специалиста сразу же встают три основных вопроса:
- действительно ли у пациента развивается Сахарный Диабет?
- к какому типу относится выявленное заболевание?
- какова тяжесть течения болезни и есть ли какие-либо осложнения?
Исходя из полученных ответов, подтверждённых осмотром и лабораторными анализами, эндокринолог подберёт индивидуальный комплекс терапевтического лечения. Этот комплекс, как правило, состоит из четырёх важных блоков:
- диета
- физическая активность
- контроль течения болезни
- медикаментозная терапия
Каждый из четырёх блоков важен в лечении Сахарного Диабета, все взаимосвязаны друг с другом и в совокупном применении дают наилучший результат по контролю и лечению заболевания.
В этой статье мы подробно рассмотрим вопрос о том, что предлагает современная медицина в качестве медикаментозной терапии для диабетиков с различными типами Сахарного Диабета.
Какие виды медикаментозной терапии предлагает современная эндокринология?
На сегодняшний день существует два вида медикаментозной терапии Сахарного Диабета:
- инсулинотерапия
- фармакотерапия
Инсулинотерапия применяется при лечении 1-го типа (инсулинозависимого) Сахарного Диабета, Гестационного Сахарного Диабета беременных и при лечении тяжёлых случаев 2-го типа Сахарного Диабета, когда нет возможности добиться целевых показателей гликемии методом фармакотерапии или у диабетика есть индивидуальные противопоказания к применяемым гликемическим препаратам.
Фармакотерапия применяется при лечении 2-го типа (инсулинонезависемого) Сахарного Диабета и состояния Преддиабета, или так называемых нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) и нарушения гликемии натощак (НГН). Что касается современных гликемических препаратов, то они делятся на три группы:
- препараты, повышающие чувствительность инсулиновых рецепторов клеток
- препараты, стимулирующие секрецию инсулина поджелудочной железой
- препараты, снижающие всасывание углеводов в кишечнике
Что бы выяснить особенности применения инсулинотерапии и фармакотерапии, остановимся подробнее на каждой из них.
Инсулинотерапия
Для современных людей, если вы не медицинский работник, не диабетик и у вас нет родных или близких страдающих Сахарным Диабетом, понятие "инсулин" весьма отдалённое. Как правило, познания заканчиваются на том, что это препарат, который необходим для лечения Сахарного Диабета.
На самом же деле инсулин является одним из важнейших стероидных гормонов участвующих в регуляции обмена веществ в организме. Для диабетиков страдающих Сахарным Диабетом 1-го типа, инсулин равнозначен слову жизнь!
К большому сожалению, на современном этапе развития медицинской науки, при лечении 1-го типа Сахарного Диабета ни какой альтернативы инъекциям инсулина нет!
Очень много ученых из разных стран внесли свой вклад в то, что бы инсулин стал спасением для сотен тысяч людей по всему Миру, но основоположниками и первооткрывателями в этом вопросе стали канадские учёный-медик Фредерик Бантинг и студент-медик Чарльз Бест. В августе 1921 года им удалось выделить инсулин из поджелудочных желёз собак.
Начиная с этого времени для больных Сахарным Диабетом появилась надежда на спасение и жизнь!
Инсулин - средство спасения жизни!
14-го ноября - всемирный день борьбы против Сахарного Диабета.
Всемирная Организация Здравоохранения объявила именно 14-е ноября днём борьбы против Сахарного Диабета неслучайно! Это день рождения того самого Фредерика Бантинга, учёного-медика, совершившего открытие инсулина. Такой жест Всемирной Организации Здравоохранения - дань уважения и благодарности этому выдающемуся человеку.
В сегодняшней медицинской практике лечения Сахарного Диабета применяется несколько разновидностей синтезированных человеческих инсулинов.
Условия хранения: все инсулины хранят в холодильнике при температуре от +2 до +8 градусов Цельсия!
Замораживание инсулина недопустимо!
Начатый флакон, картридж или шприц-ручку можно хранить, при температуре не выше +25 градусов Цельсия, не дольше четырёх недель и без воздействия дневного света!
С разновидностями современных инсулинов ознакомились, теперь осталось понять для чего нужны одни, а для чего другие.
Всё дело в природном механизме регулирования углеводного обмена в нашем организме. Наша печень постоянно вырабатывает небольшое количество глюкозы в кровь, а поджелудочная железа также постоянно вырабатывает небольшое количество инсулина для усвоения этой глюкозы клетками организма. Называется такая секреция глюкозы и инсулина нашим организмом - базисная или базальная. Второй режим секреции инсулина нашей поджелудочной железой называется постпрандиальная или послепищевая. После каждого приёма пищи поджелудочная железа увеличивает секрецию инсулина в кровь, но на короткий промежуток времени. Как только поступившая с пищей глюкоза будет усвоена клетками, постпрандиальная секреция инсулина вернётся к базальному уровню.
Поэтому при лечении Сахарного Диабета с применением инсулинотерапии медиками были разработаны несколько методов применения инсулинотерапии:
- традиционный (не интенсифицированный) метод
- базис-болюсный (интенсифицированный) метод
- метод постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ)
Дозировка инсулинов: для каждого диабетика подбирается индивидуально лечащим эндокринологом на основании тяжести течения болезни, наличия собственной секреции, массы тела, особенностей питания и наличия хронических осложнений или сопутствующих заболеваний.
Техника инъекций: подробно описывается во вкладышах-инструкциях к применяемым видам инсулина. Всегда внимательно изучайте инструкцию перед началом применения препаратов инсулина, в особенности при замене одного вида инсулина другим!
Традиционный (не интенсифицированный) метод
Этот метод был разработан на заре становления инсулинотерапии при лечении Сахарного Диабета. Применение первых инсулинов вызывало у диабетиков много побочных явлений и частые гипогликемии. Это было обусловлено двумя факторами - качеством препаратов и сложностью постоянного мониторинга уровня глюкозы в крови. Поэтому медиками был разработан упрощённый метод введения инсулина. Он заключался в строгом двукратном введении смеси продлённого и короткого инсулинов диабетику, перед завтраком и ужином. Пропорцию такой смеси строго определял лечащий эндокринолог. При этом контроль уровня гликемии упрощался до 2-3 раз в неделю. Нужно отметить, что диабетикам приходилось в ручную приготавливать такие смеси непосредственно перед инъекцией.
К счастью в современной медицине для этого метода используются готовые смеси - комбинированные инсулины, что позволило улучшить этот метод инсулинотерапии при лечении Сахарного Диабета.
Базис-болюсный (интенсифицированный) метод
Этот метод наиболее близко схож с естественным ритмом секреции инсулина нашей поджелудочной железой. Суть его заключается в том, что 1-2 инъекции в сутки продлённым инсулином заменяют диабетику базальную секрецию поджелудочной железы, а инъекции коротким или ультракоротким инсулином перед каждым основным приёмом пищи заменяют постпрандиальную секрецию поджелудочной железы. Этот метод позволяет добиться лучших показателей гликемии в течение суток, но требует от диабетика большей дисциплины и самоконтроля в соблюдении режима питания, применяемых физических нагрузках и корректировки доз инсулина на их основе.
Метод постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ)
Этот метод относительно молодой и был разработан с появлением так называемых "инсулиновых помп" и ультракоротких инсулинов.
Нужно отметить, что данный метод родился не на пустом месте, а пришёл из практики лечения в отделениях интенсивной терапии, где для равномерной длительной подачи лекарственных средств в организм пациентов используют инфузионные насосы (инфузиоматы). Из трёх существующих методов применения инсулинотерапии, метод ППИИ наиболее приближен к естественной секреции инсулина в организме.
Как правило, современные инсулиновые помпы работаю в трёх режимах:
- базальный режим, контролирует естественную секрецию глюкозы печенью
- болюсный режим, контролирует постпрандиальную секрецию глюкозы пищеварительной системой после приёма пищи
Что в свою очередь даёт диабетику максимально повысить качество своей жизни и снизить риски по развитию критических состояний и хронических осложнений Сахарного Диабета.
Инсулиновая помпа по своей сути высокоточный электронный прибор со сложным внутренним устройством. Поэтому как с любым современным электронным устройством с ней нужно уметь правильно обращаться и следить за её техническим состоянием.
Для того что бы диабетик мог спокойно использовать и управлять инсулиновой помпой, лечащий эндокринолог проводит с ним вводный курс по отработке и закреплению навыков взаимодействия с прибором:
- сбора системы в рабочее состояние
- подбор и установка катетера
- пользование прибором в различных жизненных обстоятельствах
- подбор и настройка режимов работы
- расчёт и корректировка доз инсулина
Использование данного метода является для диабетиков наиболее комфортным при лечении Сахарного Диабета и максимально уменьшает усилия по контролю за течением болезни, но не исключает его полностью.
У всех вышеописанных методов инсулинотерапии есть свои плюсы и минусы, поэтому к выбору конкретного метода для лечения нужно всегда подходить взвешенно, учитывать все индивидуальные факторы и особенности диабетика, в каждом конкретном случае Сахарного Диабета и делать выбор на основании рекомендации вашего лечащего эндокринолога! Самолечение недопустимо и может привести к тяжёлым последствиям!