Флуоксетин – популярный антидепрессант нового поколения, селективный ингибитор обратного захвата серотонина, наиболее известный под торговым названием «Прозак». Механизм его работы заключается в «удержании» молекул серотонина в синаптической щели между нейронами и удлинении времени его работы. Психиатры охотно назначают его пациентам с депрессией, ПТСР и РПП. За что препарат получил такую популярность, нужно ли бояться его назначения и в каких еще случаях он может быть эффективен – рассказывает главный психиатр-нарколог нашей клиники Василий Шуров.
Чем лечили депрессию до Флуоксетина
Диагнозу «клиническая депрессия» около 150 лет. Однако долгое время ее лечение не уходило дальше советов молиться и выезжать на «воды». Даже когда в 19 веке ученые сообразили, что причина депрессии кроется в патологиях нервной системы, они не придумали ничего лучше, как начать лечить ее алкоголем и опиумом. Помогало ненадолго, зато пациенты получали стабильную зависимость. Чуть позже к делу подключились барбитураты, которые оказывали седативный эффект, но в конечном счете никак не улучшали, а иногда и усугубляли депрессию.
Прорыв случился в 50-х годах 20 века, когда в поисках лекарства от туберкулеза, американские ученые обнаружили ипровизид. В качестве противотуберкулезного препарата он работал из рук вон плохо, зато поднимал пациентам настроение и улучшал аппетит. Тогда за дело взялись психиатры и на основе ипровизида разработали первые антидепрессанты. Правда, тогда их положительное действие нивелировалось тяжелейшими побочными эффектами: АД действовали без разбора на все нейромедиаторы сразу, обеспечивая проблемы с сердцем, быстрый набор лишнего веса, заторможенность и т.д.
И только в 70-х годах фармацевту Дэвиду Вонгу удалось открыть вещество, которое бы взаимодействовало только с серотонином и предотвращало бы его всасывание в клетки головного мозга. Препарат был назван флуоксетином и вышел на рынок в 1987 году.
Плюсы Флуоксетина
Вещество помогает восстановить нормальный серотониновый обмен, а именно его нарушения, по наиболее распространенной гипотезе, ведут к развитию депрессии. Главное преимущество флуоксетина заключается в оптимальном соотношении эффективности и переносимости:
- (Почти) не имеет тяжелых побочных эффектов. В начале употребления пациенты иногда сталкиваются с головокружением, тошнотой и перепадами давления, но через пару недель они проходят.
- Не вызывает привыкания. То, что иногда пациенты иногда называют зависимостью, чаще всего является синдромом отмены. Если резко бросить принимать препарат, то у человека действительно могут появиться неприятные симптомы: головная боль, усталость, тошнота, раздражительность. Но они проходят через 1-2 недели и практически не возникают, если снижать дозировку постепенно.
- Обладает широким терапевтическим диапазоном. В зависимости от диагноза и состояния пациента врач может гибко подбирать дозу и схему приема препарата.
- Не имеет смертельной дозы. Передозировка флуоксетином возможна, но она не приведет к летальному исходу. Правда, принятый в больших дозах препарат способен повышать уровень адреналина и дофамина в мозгу, приводит к судорогам, рвоте и скачкам давления.
Флуоксетин обладает накопительным эффектом, поэтому не нужно ждать облегчения после первой же таблетки. Ученые из Института исследовательской медицины в Барселоне выяснили, что флуоксетин и его метаболит норфлуоксетин подавляют действие друг друга в организме, поэтому, чтобы добиться постоянной концентрации действующего вещества в крови, потребуется примерно 4 недели.
Минусы препарата – касаются детей!
Ряд исследований показывает, что флуоксетин может повышать риск развития суицидальных мыслей у детей и подростков.
Один из последних экспериментов (пока проведенный на макаках-резусах, а не на людях) показал, что длительный прием препарата может вызывать понижение уровня липидов в мозге. Эти вещества служат строительным материалом для клеточных мембран и образуют основу миелиновых оболочек аксонов, которые активно образуются как раз в период до 18 лет. Учеными была выявлена связь между уровнем липидов и такими болезнями, как депрессия, шизофрения и болезнь Альцгеймера. Но как именно работает этот механизм – пока неизвестно. Сейчас возраст до 18 лет числится в списке противопоказаний флуоксетина.
Важно: препарат нельзя употреблять в сочетании с другими антидепрессантами, алкоголем, наркотиками и галлюциногенами. Также его ни в коем случае не следует назначать себе самостоятельно и пить без рецепта врача.
Когда назначают Флуоксетин
- При депрессиях различной этиологии. Депрессия и депрессивный эпизод при БАР – главные показания для назначения препарата. Он обладает стимулирующим эффектом, увеличивает количество энергии и улучшает настроение. Однако флуоксетин, как и многие другие АД, эффективен в основном при тяжелых формах заболевания. В отношении легкой депрессии его эффект лишь не сильно превышает эффект плацебо.
Кроме того, флуоксетин с осторожностью назначают пациентам с суицидальными наклонностями. Так как прилив энергии обычно начинает ощущаться раньше, чем выравнивается эмоциональный фон, велик риск, что такой пациент совершит суицидальную попытку, на которую у него раньше не хватало сил. Медикаментозное лечение таких людей должно проходить в стационаре.
- При ПТСР. В составе комплексной терапии флуоксетин уменьшает тревожность, подавленность и устраняет спутанность сознания при посттравматическом стрессовом расстройстве. Однако подбирать дозировку приходится очень тщательно, так как стимулирующий эффект препарата может привести к нервному перевозбуждению.
- При ОКР. Препарат назначается при обсессивно-компульсивном расстройстве для снижения тревоги и уменьшения количества навязчивых мыслей и действий. При этом расстройстве его обычно назначают на длительный срок, доза подбирается и постоянно корректируется лечащим врачом.
- При РПП. Флуоксетин может быть эффективен в отношении нервной булимии и компульсивного переедания. Серотонин играет важную роль в регуляции аппетита, поэтому восстановление его нормального обмена способствует выздоровлению.
- При химической зависимости. Препарат применяется при лечении абстинентного синдрома при алкоголизме, помогает устранить тремор, слабость и тревожность, справиться с депрессией, вызванной хроническим употреблением алкоголя или наркотиков.
Флуоксетин для похудения
А вот использование флуоксетина для похудения, особенно без назначения врача, имеет туманные перспективы. НКО «Кокран», занимающееся независимым изучением эффективности методов лечения, проанализировала 19 рандомизированных испытаний, оценивающих пользу флуоксетина в борьбе с ожирением и лишним весом. По их данным, при сравнении флуоксетина с плацебо разница составила всего 2,7 кг в пользу препарата, но при этом участники, которые его принимали, столкнулись с побочными эффектами в виде тошноты, усталости и бессонницы.
Интересный факт
Ученые из Германии предполагают, что Флуоксетин способен подавлять распространение вируса SARS-CoV-2 в клетках. Оказалось, что вещество повышает содержание холестерина в мембранных пузырьках, которые переносят вирус внутрь клетки, снижает pH и препятствует проникновению вирусного генома в цитоплазму.
Флуоксетин – не панацея
После выхода препарата на рынок в 1987 году, выпустившая его компания Eli Lilly разработала маркетинговую стратегию, в которой «Прозак» позиционировался не как антидепрессант, а как средство для улучшения настроения. Им хотелось, чтобы их продукт вызывал ассоциацию с энергичностью и бодростью, был этакой «таблеткой счастья». Его начали публиковать на своих обложках все крупные журналы, о нем писали книги и сочиняли песни («Прозак» упоминается в песнях Aerosmith, Red Hot Chili Papers, Pixies и других).
И американцы действительно начали воспринимать его как волшебное средство, которое может сделать их более продуктивными, амбициозными, мотивированными и общительными. Ажиотаж стих, когда СМИ обвинили препарат в самоубийстве Майкла Хатченса, солиста группы INXS. Десятки суицидов в стране начали связывать с флуоксетином, а на компанию Eli Lilly посыпались иски. После этого фармкомпании и психиатры стали с большей критичностью относиться к антидепрессантам.
Конечно, сам по себе препарат не является виновником суицидальных попыток. Однако он может дать человеку с такими намерениями силы на совершение попытки. Именно поэтому лечение должно проходить строго под наблюдением врача.
Друзья! Если вы чувствуете, что вам или вашим близким нужна помощь в решении психологических проблем, если подозреваете у себя или близкого наличие психиатрического расстройства — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере наркологии и психиатрии:
- Консультации взрослых и детских психиатров, геронтопсихиатров и наркологов в клинике и на дому;
- Психотерапия;
- Скорая психиатрическая и наркологическая помощь;
- Лечение и реабилитация психических больных в стационарных и амбулаторных условиях;
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!