Что испытывает человек в состоянии комы? Этот вопрос давно волнует людей, а в современном мире, с увеличением продолжительности жизни и совершенствованием медицинских технологий, становится еще более актуальным.
Пример известного израильтянина, который провел длительное время в коматозном состоянии, - бывший премьер-министр Ариэль Шарон. Его история, а также новые исследования, стали основой для данной статьи.
"Сегодня для нас радостный день", - заявил сын Ариэля Шарона 16 января 2006 года, когда через 12 дней после попадания в кому его отец открыл глаза. Однако этот оптимизм оказался преждевременным - неврологический статус Шарона после инсульта не изменился.
Несколько лет он пролежал в реабилитационном отделении больницы в полуосознаваемом состоянии. Шарон воспринимал звуки и иногда реагировал движением глаз или пальца.
Через семь лет, 26 января 2013 года, появилась новая надежда, когда функциональное магнитно-резонансное сканирование (fMRI) выявило "значительную мозговую активность". Теперь возникает вопрос: что и как ощущает известный больной?
Нейрофизиологи из университета имени Бен-Гуриона и клиники радиологии больницы, совместно с профессором Мартином Монти с кафедр психологии и нейрохирургии университета UCLA в Калифорнии, проводили исследование над Ариэлем Шароном.
Однако, спустя год, 11 января 2014 года, Шарон умер. С момента исследования прошло почти 10 лет, и до сих пор мало что известно о том, что происходит в мозгу у людей, находящихся в коме, несмотря на то, что медицинские технологии позволяют продлевать жизнь таких пациентов на много лет. Все еще больше неизвестного, чем известного в области расстройств сознания.
Различные причины могут стать причиной возникновения комы, включая травму головы, инсульт, сердечный приступ, опухоль мозга и осложнения разных болезней.
Некоторые лекарства, токсичные вещества, резкое снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия), декомпенсированный диабет, тяжелые заболевания печени и почек, длительное отсутствие поступления кислорода в мозг (более 3 минут), эпилепсия и дисбаланс электролитов (кризы электролитов) также могут вызвать кому. Тяжелое алкогольное или наркотическое опьянение также может привести к развитию комы.
Современная медицина позволяет сохранять жизнь больных в коме в течение многих лет. Однако вопрос о том, существует ли шанс на выздоровление, остается открытым. Может ли мозг функционировать у человека, находящегося в коме?
Может ли больной слышать и понимать, что происходит вокруг него? Существует ли возможность улучшить его состояние через общение с родственниками? Ответы на эти вопросы остаются неопределенными.
Между сознанием и бессознанием
Люди с серьезными повреждениями головы, которые находятся в бессознательном состоянии, обычно отправляются в отделение интенсивной терапии. Существует ли возможность вернуть таких людей к сознанию?
Во время комы, мы обычно стараемся избегать проблем, которые могут ухудшить повреждение мозга, такие как резкое падение артериального давления.
Желательно поддерживать его на оптимальном уровне, снижать внутричерепное давление и контролировать уровень сахара в крови и температуру тела, поскольку высокая температура также может повредить мозг.
Существует набор инструкций, который периодически обновляется, и который определяет, какие лекарства или процедуры могут помочь пациенту в коме, а какие - нет.
Но в жизни все бывает по разному. Если престарелый человек упал дома в ванной и получил мозговое кровоизлияние, это отличается от молодого человека, попавшего в аварию на дороге.
Характер и место кровотечения различны. И это важно для выбора лечения: в одном случае требуется активное вмешательство, в другом - просто наблюдение за состоянием.
Стоит отметить, что вегетативное состояние, которое в повседневной жизни называют "растительным", отличается от комы. При коме нет чередования сна и бодрствования, в то время как вегетативные больные имеют это чередование.
Глаза коматозных больных закрыты, а у вегетативных - открыты. Кроме того, вегетативное состояние считается более тяжелым, чем кома: чем дольше человек находится без сознания, тем хуже его состояние и меньше шансов на пробуждение."
"Существует широкий диапазон состояний между полным сознанием и отсутствием сознания", говорит доктор Бжезински-Синай (Израиль), подчеркивая, что некоторые пациенты, находящиеся в коме, могут дышать самостоятельно и не нуждаются в искусственной вентиляции легких, тогда как другим необходима поддержка воздушно-дыхательной системы.
Полное понимание физиологии мозга все еще далеко, и поэтому особую роль играет комплексная реабилитация, включая респираторную терапию, даже для пациентов с минимальными признаками сознания.
Как отмечает доктор Лиран Штатлендер, врач отделения интенсивной терапии нашей больницы, респираторная реабилитация начинается, когда пациенту необходима длительная вентиляция легких, которую нельзя безопасно отключить.
Этот процесс крайне важен, поскольку отделение интенсивной терапии нацелено на быстрое лечение, в то время как реабилитационная клиника проводит постепенные и медленные попытки улучшить состояние пациента.
В больнице существует отделение интенсивной терапии, специализирующееся на восстановлении сознания, которое принимает пациентов старше 18 лет, страдающих от тяжелых повреждений мозга, вызванных травмами, инсультами или инфекциями, и имеющих шанс на реабилитацию.
Это уникальное в Израиле, а возможно, и в мире, отделение, которое занимается исключительно пациентами с тяжелыми состояниями сознания.
Большинство (80%) пациентов, поступающих в это специализированное отделение больницы по восстановлению сознания, полностью восстанавливают своё сознание.
Пациенты обращаются в этот отделение после длительного лечения, длиной до полугода, после травмы, инсульта или инфекции, когда есть вероятность реабилитации.
"Наши исследования показывают, что шансы на полное восстановление сознания уменьшаются с течением времени с момента попадания в кому", - отмечает доктор Анна Оксамитная, работающая в отделении. - "В нашей работе мы стараемся не только помочь пациентам вернуть сознание, но и предотвратить осложнения".
За 3 месяца реабилитации 80% пациентов полностью восстанавливают своё сознание. "Если мы не замечаем динамику в их состоянии и не можем помочь им, используя все доступные методы лечения, то мы можем заключить, что у нас иссякли все возможности для их реабилитации", - добавляет Оксамитная.
- Больные слышат, понимают и что-то ощущают?
- Мы обращаемся к нашим пациентам, как к тем, кто может слышать, ощущать и понимать окружающее, но мы не можем быть уверены в этом на 100%. Наш персонал постоянно объясняет свои действия пациентам, и мы всегда следуем этому правилу.
Мы также обучаем близких тому, что можно делать, а что нельзя. Мы просим родственников рассказывать пациентам о жизни в семье, чтобы помочь им выйти из своей внутренней жизни.
Возвращение к сознательной жизни является важным событием. Человек, который не имел контакта с внешним миром, начинает общаться с родственниками и окружающими, и этот контакт увеличивается с каждым днем.
Бывают случаи, когда пациенты быстро приходят в сознание и начинают говорить. Иногда человек, который не проявлял никакой реакции, вдруг произносит слово, и это очень трогательно. Мы работаем на ради таких моментов.
В реабилитационном процессе мы используем различные методы, такие как контакт с животными, прослушивание музыки и прогулки на свежем воздухе. Все эти методы оказывают положительное влияние на больных.
Например, прогулка в саду для больных становится отдушиной и помогает сменить обстановку. Мы замечаем, что пациенты начинают чаще улыбаться или проявлять эмоции, а также чаще общаются со своими близкими.
Мы также применяем контакт с домашними животными, такими как собаки и лошади. Когда возможно, мы приводим их в отделение. Результаты такого воздействия на пациентов порой просто удивительны. Даже у людей с минимальным уровнем сознания и плохим здоровьем появляется желание потрогать или погладить животное.
Мы считаем, что эмоциональный аспект очень важен в лечении, особенно при депрессии, когда пациенты замыкаются в себе и не хотят контактировать с окружающими. Музыка также является важным элементом нашего лечения. Мы используем ее для успокоения пациентов и снижения уровня стресса.
В отделении также ведется исследовательская деятельность и устанавливаются контакты с учеными по всему миру. Одно из проведенных исследований в сотрудничестве с институтом имени Вейцмана было посвящено реакции пациентов с низким уровнем сознания на запахи.
Результаты первого этапа исследования были опубликованы в журнале Nature два года назад. Оказалось, что пациенты реагируют на запахи по-разному в зависимости от состояния сознания. При минимальном уровне они чаще реагируют на неприятные запахи, чем те, кто находится в вегетативном состоянии. Это стало одним из инструментов для диагностики.
Самое малое изменение пробуждает надежду
Каковы ощущения больных, которые находятся в долгой коме и подключены к аппарату ИВЛ? Наука пока не имеет точного ответа, однако опыт говорит, что контакты с семьей и правильное лечение могут влиять на ощущения пациентов и, возможно, на их процесс выздоровления.
Один из наших пациентов говорит: "Когда рядом находится любимый человек, даже самое маленькое его движение, самое маленькое изменение пробуждает надежду на лучшее".
В 2019 году ученые из Колумбийского университета провели исследование, результаты которого были опубликованы в журнале "The New England Journal of Medicine". Они установили, что люди, которые находятся в глубокой коме, могут быть лучше информированы о происходящем, чем мы предполагаем.
Изучив результаты электроэнцефалографии (регистрации мозговых электроимпульсов) 104 пациентов, которые не реагировали на ничего, ученые обнаружили, что у 15% из них возникала определенная мозговая активность при выполнении специфических заданий, например, пошевелить пальцами ног, хотя это не было заметно снаружи.
Такие пациенты имели больше шансов на выздоровление, чем те, у кого эта активность не наблюдалась.
Адриан Оуэн, британский нейрофизиолог, вместе со своими коллегами провел первые исследования, используя функциональную магнитно-резонансную томографию (fMRI) для исследования больных, находившихся в состоянии вегетативной комы, но дышащих самостоятельно.
Больных подключали к прибору fMRI и просили представить теннисный матч или вообразить себя, гуляющими по дому. Им также задавали вопросы, на которые можно было ответить "да" или "нет", в то время как fMRI регистрировал мозговую активность.
Затем они сравнивали эти паттерны с паттернами здоровых людей. Исследователи пришли к выводу, что у некоторых людей, находящихся в длительной коме, наблюдается значительная мозговая активность, даже если отсутствуют внешние проявления ее активности.
Десять лет назад наши ученые доказали, что мозг больных в вегетативном состоянии реагирует на эмоционально значимые стимулы, например, на фотографии знакомых людей, так, как будто они их узнают.
"Наша работа показала, что пациенты в вегетативном состоянии могут проявлять эмоциональную реакцию на различные стимулы окружающей среды в соответствии с их эмоциональным потенциалом", - объясняет д-р Шарон.
Эти результаты исследований, опубликованные в журнале PLOS ONE, позволили лучше понять состояние пациентов и стали основой для разработки новых эффективных методов лечения.
В 2019 году была запущена кампания "Лечение комы" (Curing Coma), организованная Neurocritical Carе Society (общество неврологии критических состояний), с целью привлечения медицинских ресурсов и общественного внимания к этой проблеме, развития исследований и создания новых методов лечения комы как излечимой болезни.
В рамках этой кампании был объявлен 22 марта Всемирным днем комы, который ежегодно отмечается в третий раз в этом году.
Стартап, работающий над улучшением коммуникации
Одна из проблем больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), - это необходимость общаться с близкими. В нашем медицинском центре проводятся обучающие семинары для семей больных, чтобы помочь им уменьшить уровень стресса и более эффективно общаться со своими родными, что благоприятно сказывается на психическом состоянии больных.
Для улучшения коммуникации с больными на ИВЛ стартап Eye Control разработал специальные наушники, которые передают больному различные сигналы, помогающие ему ориентироваться в пространстве и времени, а также воспроизводят голосовые сообщения от членов семьи и музыку для создания спокойной обстановки.
Система подключена к центру мониторинга, позволяющему персоналу отделения следить за состоянием больного в режиме реального времени. Eye Control сотрудничает с Medical Care в Бат-Яме, чтобы улучшить коммуникацию между больными и их семьями и создать более комфортные условия для тех, кто находится на ИВЛ.
У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ? В этом случае, наш врач владеющий русским языком, может позвонить вам и провести консультацию по-поводу лечения и диагностики в Израиле. Эта услуга бесплатна.
КАК ПОЛУЧИТЬ ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА - СПЕЦИАЛИСТА ИЗРАИЛЯ
РЕКОМЕНДУЕМ ПРОЧИТАТЬ:
Благодарим, что дочитали нашу статью до конца. Очень надеемся, что она была полезна Вам.
Все подписчики нашего канала (подписаться) имеют право на получение помощи на оплату лечения и диагностики в Израиле. С перечнем льгот, Вы можете ознакомиться по этой ссылке