Доброго утра, дня или вечера читающим статью! Данная статья является моим школьным проектом, и в ней будут описаны: история изучения заболевания, причины, краткое описание патогенеза (механизм возникновения) и клиники, последствия нарушения фосфорно-кальциевого обмена, классификация рахита и рахитоподобных заболеваний, профилактика и возможное лечение.
Я не являюсь медицинским работником, поэтому некоторые моменты были обобщены для лучшего понимания людей далёких от медицины, но интересующихся данной темой. В ходе работы я отточила свои навыки работы с различными источниками информации и её обобщения. В дальнейшем статья может популяризовать тему нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей, что улучшит ситуацию и сделает её менее острой. Возможна также доработка материала.
Чтобы плавно окунуться в тему и понять серьёзность проблемы, начнём с истории изучения нарушений и далее перейдём к остальным пунктам.
ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ
Рахит – одно из самых распространённых заболеваний у детей раннего возраста. Обратимся к истории изучения данного заболевания.
Младенческий рахит широко распространён у детей первых лет жизни. Это заболевание известно на протяжении многих столетий. Впервые в научной литературе рахит упоминается в трудах Сорана Эфесского (98-138 год н.э.), который отметил деформации нижних конечностей и позвоночника у детей. Более полное описание изменений при рахите со стороны костной системы, включая деформацию грудной клетки, дал Гален (131-201 год н.э.).
Некоторое время рахит называли «английской болезнью», так как в Англии отличалась высокая частота распространения его тяжёлых форм. Изначально оно болезнь имела название «rickets» (от древнеанглийского «wrickken» – искривлять), позже Глиссон изменил его на «rachitis» (позвоночник), подчёркивая его сильное искривление при заболевании. В переводе с греческого это болезнь спинного хребта, что на латинском звучит как «morbus spinalis».
Полное клиническое и патологоанатомическое описание рахиту сделал английский ортопед Френсис Глиссон, чья книга о нём вышла в свет в 1650 году. По его мнению, основными факторами риска рахита у детей являются отягощённая наследственность и нерациональное питание матери. Большое значение автор придавал эпикурейству, которое приводило к ведению праздному образу жизни, отсутствию физического труда, усердному чтению романов, ежедневному посещению комедий и приверженности "разнеживающих" искусствам и наукам. Связь питания и развития рахита он видел в употреблении матерью копчённого мяса, солёной рыбы и горячего хлеба - «кушанья слишком плотные, вяжущие, крепящие» -, а также с выпиванием спиртного (старого крепкого вина). По мнению Глиссона, рахит «сильно распространён в зажиточных семьях и почти не встречался в семьях бедняков».
В 19 веке стали отмечать влияние рахита и на весь организм в целом. В 1847 году вышла книга «Педиятрика», в которой русский педиатр С.Ф.Хотовицкий описал также изменения желудочно-кишечного тракта, вегетативные нарушения(потливость), мышечную гипотонию(слабый тонус мышц). В 1891 году Н.Ф.Филатов подчеркнул, что рахит – общее заболевание организма, проявляющимся, главным образом, своеобразным изменением костей. Его полностью поддержал А.А.Киселёв.
В настоящее время общепринятое определение:
Рахит – заболевание, обусловленное временным несоотвествием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре, и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребёнка.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Рахит разделяется на эндо- и экзогенные формы.
При экзогенном причиной является недостаточная солнечная инсоляция (облучение солнечными лучами Земли) из-за климато-географических условий, социально-бытовых условий, культурного уровня и длительной госпитализации ребёнка. Также может повлиять позднее введение в рацион ребёнка животной пищи, вегатерианского питания с использованием большого количества фитина и лигнина, которые нарушают абсорбцию (обратное всасывание при образовании вторичной мочи) Ca и P, отсутствие профилактики и вскармливание недоношенного ребёнка не обогащёнными фосфатами искусственными смесями.
При эндогенном рахите причиной служит нарушение всасывания витамина Д при:
- Нарушениях всасывания витамина Д, минералов и других веществ при синдроме мальабсорбции. Поражение гепатобилиарной системы приводит к нарушению гидроксилирования провитамина D в печени, нарушению всасывания экзогенного витамина D вследствие недостаточного желчеотделения и нарушения расщепления жиров (витамин D - жирорастворимый витамин).
- При тяжелых паренхиматозных заболеваниях почек вследствие вовлечения в процесс тубулоинтерстиции нарушается гидроксилирование витамина D снижается реабсорбция минеральных веществ. При синдроме массивной потери белков (экссудативная энтеропатия, нефротический синдром, ожоговая болезнь и пр.) могут элиминироваться из организма а-глобулины - переносчики активных метаболитов D.
- Такие препараты как противосудорожные средства, глюкокортикоиды и некоторые другие способствуют инактивации витаминов группы D. Поэтому длительный прием этих средств детьми раннего возраста обычно требует назначения профилактической дозы витамина D.
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез витамин D-дефицитного рахита можно представить в виде упрощённой схемы:
КЛАССИФИКАЦИЯ
До настоящего времени у нас в стране для классификации дефицитных форм рахита используется схема, предложенная С.О. Дулицким в 1947 г., которая подразумевает верификацию:
- По периоду болезни (начальный, разгара, репарации, остаточных явлений)
- По тяжести процесса (лёгкая, средней тяжести и тяжёлая - соответсвенно I, II, III)
- По характеру течения (острое, подострое, рецидивирующее)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ
Клинические проявления экзогенных и эндогенных вариантов дефицитного рахита сходны. Сроки проявления последнего зависят от времени формирования основного причинного фактора (основного заболевания). При этом обычно имеют место признаки поражения этих органов. Симптоматика дефицитного рахита весьма полиморфна. Клинический полиморфизм складывается как из менее, так и из более специфических признаков болезни.
Для рахита, независимо от его формы, характерны следующие рентгенологические изменения со стороны костной системы. Самыми специфичными, следовательно, и значимыми, являются признаки поражения зон роста:
- нечеткость и разволокненность зон предварительного обызвествления
- расширение зон между эпифизом и метафизом
- образование рахитических метафизов
Меньшую специфичность имеют признаки остеомаляции(размягчение костей) и остеопороза(метаболическое заболевание костей, характеризующееся снижением их плотности в результате уменьшения количества костного вещества или недостаточного его обызвествления(образование отложений солей Са)), так как они могут иметь место и при другой, не рахитической патологии:
- уменьшение интенсивности костных теней
- появление костных деформаций
- наличие структурной перестройки кости (остеопороз)
- появление разволокненности кортикального слоя в трубчатых костях
- наличие зон ложных переломов
Первые отчетливые рентгенологические признаки экзогенного рахита обычно появляются не ранее 3-месячного возраста ребенка. Цикличность течения, свойственная этой форме рахита, заключается в последовательном прослеживании периодов: начального, разгара, реконвалесценции (фаза выздоровления) и остаточных явлений.
Для начального периода характерными являются неспецифические симптомы, свидетельствующие об изменении деятельности нервной системы ребенка, в частности вегетативных ее отделов: беспокойство, плаксивость, нарушение сна, повышенная потливость, облысение затылка, снижение аппетита и др. В этом периоде уже можно определить высокие цифры активности сывороточной щелочной фосфазы (ЩФ - фермент, который участвует в реакции дефосфолировании(отщепление фосфатной группы от органических соединений)). Следует отметить, что этот показатель у детей в норме тесно коррелирует с темпами роста и поэтому у растущего организма всегда выше, чем у взрослого.
В период разгара появляются основные признаки рахита (хорошо отображены и перечислены на рис. ниже)
МЕТОДЫ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
- ПРОФИЛАКТИКА:
Для профилактики рахита у здоровых доношенных детей используют водорастворимый витамин D ежедневно. В зимнее время это особенно важно. Доза зависит от региона.
Следует помнить, что витамин D содержится в молочных продуктах, в сливочном масле, рыбьем жире, яичном желтке, растительном масле и др., а также его можно получить во время прогулок на свежем воздухе.
- ЛЕЧЕНИЕ
Независимо от форм рахита, общим в лечении является:
- адекватное питание, режим дня и прогулок
- массаж и ЛФК (лечебно-физкультурный комплекс упражнений)
- комплекс витаминов групп А,В,С, лучше с минеральными добавками
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Рахит и рахитопобные заболевания (группа заболеваний, не связанных с дефицитом витамина Д; изменение костной системы могут быть как при первичных (генетически связанных), так и вторичных заболеваниях органов, участвующих в метаболизме витамина Д) - серьёзная проблема современности, встречающаяся ещё в древности нашим предкам, которую легко можно исправить, проводя своевременную профилактику заболеваний. Лечение на ранних стадиях может убрать полностью внешние проявления заболеваний, но полного восстановления костной ткани не произойдёт, так как подобные изменения необратимы.