ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь лёгких - это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов.
Лечение ХОБЛ осуществляется по ступенчатой схеме. Существует 4 ступени, ориентированные на степень тяжести ХОБЛ.
I Ступень - коротко действующие бронходилататоры (Альбутерол, Ипратропия бромид)
II Ступень - длительно действующие бронходилататоры (Салметерол, Формотерол, Тиотропия бромид), ингаляционно отдельно или в комбинациях
III Ступень - как II ступень + иГКС (Флутиказон, Будесонид) при частых обострениях
IV Ступень - как III ступень + недостаточность O₂ терапии, хирургическая терапия
БА
Бронхиальная астма - это хроническое заболевание путей, которое характеризуется наличием таких симптомов, как одышка, свистящие хрипы, заложенность в груди и кашель. Важным звеном в бронхиальной астме являются, тучные клетки, эозинофилы и лимфоциты.
Лечение осуществляется по ступенчатой схеме (5 ступеней). Эти не совпадают со степенями тяжести бронхиальной астмы, а зависят от ее контроля - контролируемая, частично контролируемая, и неконтролируемая бронхиальная астма - как и после уже существующей терапии. Таким образом, ранее нелеченые пациенты с частично контролируемой бронхиальной астмой начинают со ступени 2, ранее не леченные пациенты с неконтролируемой бронхиальной астмой начинают как минимум со ступени 3.
I Ступень - препараты по требованию: короткий β₂-адреномиметик (Альбутерол)
II Ступень - иГКС (в низких дозах - Флутиказон, Будесонид)
При необходимости, альтернатива - Монтелукаст (блокатор лейкотриеновых рецепторов)
III Ступень - иГКС (в низких дозах) + ВАДД (β-агонист длительного действия - Салметерол, Формотерол)
При необходимости, альтернатива: большие дозы иГКС + монтелукаст или иГКС + теофиллин (ингиб. ФДЭ, антагонист аденозиновых рецепторов)
IV Ступень - иГКС (в средних-высоких дозах)+ ВАДД
При необходимости, вместо ВАДД: Монтелукаст и/или Теофиллин
V Ступень - как IV ступень + ГКС перорально
При необходимости, Омализумаб (связывание с IgE и уменьшение свободного IgE в сыворотке крови)
Эрадикационная терапия Helicobacter pylori
Helicobacter pylori– это широко распространенный возбудитель инфекции желудка, который вызывает такие патологии, как гастрит, язвенную болезнь, аденокарциному и низкодифференцируемую лимфому желудка. Инфекция может протекать бессимптомно или приводить к диспепсии различной выраженности.
Эрадикационная терапия - комбинированная (тройная) схема лечения, состоящая из ингибитора протонной помпы (напр. Омепразол) + Кларитромицина + Амоксициллина (Итальянская тройная терапия) или Метронидазола (Французская тройная терапия)
- Ингибиторы протонной помпы - механизм действия - необратимое ингибирования Н+/К+ АТФазы в париетальных клетках желудка.
- Кларитромицин (Макролид 2ого поколения) - механизм действия - ингибирование 50S рибосомы.
- Амоксициллин (Пенициллин 3его поколения) - механизм действия - ингибирование транспептидазы (которая участвует в образование меж-пептидных связей между линейными цепями муреина).
- Метронидазол - механизм действия - образует токсичные метаболиты свободных радикалов в бактериальной клетке, которые повреждают ДНК.
Противотуберкулезная терапия
Лечение туберкулеза проводится комбинированной многомесячной терапией во избежание сохранения возбудителя и его резистентности.
Начальная фаза:
- 4-компонентная терапия 2 мес;
- изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол.
Фаза стабилизации:
- 2-компонентная терапия, 4 мес;
- изониазид + рифампицин.
Для уменьшения неврологических побочных эффектов изониазида назначают витамин B₆.
- Изониазид - механизм действия - угнетение синтеза миколевой кислоты в клеточной стенке Mycobacterium tuberculosis.
- Рифампицин - механизм действия - ингибирование ДНК-зависимой РНК полимеразы.
- Пиразинамид - механизм действия - неизвестен. Лучше работает в кислых значениях pH.
- Этамбутол - механизм действия - ↓ углеводной полимеризации клеточной стенки микобактерий путем блокирования арабинозилтрансферазы.
Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.