ВИЧ-активисты: власти потратили почти весь бюджет на закупку АРТ, но лекарствами обеспечены только 36% от всех нуждающихся

Международная пациентская организация «Коалиция по готовности к лечению» проанализировала закупки антиретровирусных препаратов в 2022 году. В прошлом году было приобретено 592 906 курсов АРТ, что на 51% больше, чем в 2021-м. Однако в этом году охват лечением может сильно снизиться, если не будут выделены дополнительные средства.

В 2022-м были заключены дополнительные контракты на 8,6 млрд рублей, расходы планировалось покрыть за счет текущего года. По подсчетам, если это действительно так, то денег может не хватить: ежегодно на закупки АРТ из федерального бюджета выделяются около 32 млрд рублей.

В 2022-м объем препаратов, включая закупки за счет бюджета 2023 года, рассчитан примерно на 592 906 человек, живущих с ВИЧ. Это покрывает примерно 74% от числа людей, состоявших на диспансерном учете на конец 2021 года (на 25% больше, чем в прошлом году), и около 52% от всех зарегистрированных живущих людей с ВИЧ. В 2022 году показатель охвата терапией в процентах стал самым высоким за пятилетний период, но только благодаря средствам 2023 года.

На момент написания отчета Минздрав РФ заключил 60 контрактов на 2023 год на общую сумму 21,5 млрд рублей. Закупленный объем лекарств рассчитан примерно на 292 тысячи пациентов. Таким образом, уже потрачен практически весь бюджет 2023 года, однако лекарствами обеспечены всего лишь 36% от всех нуждающихся в АРТ пациентов (состоящих на диспансерном учете на конец 2021 года).

Основываясь на стоимости схем лечения 2022 года, правительство должно дополнительно выделить не менее 20 млрд рублей, чтобы обеспечить лекарствами всех пациентов в 2023 году, состоящих на диспансерном учете.

В прошлом году лидером по затратам остался долутегравир — 6,58 млрд рублей, несмотря на то, что его количество уменьшилось на 7% (с 95 тыс. годовых курсов до 88 тыс.), и его доля в группе третьих препаратов сократилась на 9%.

На втором месте оказался лопинавир/ритонавир с суммой 6,31 млрд рублей. Традиционно тройку лидеров замыкает рилпивирин/тенофовир/эмтрицитабин с суммой 6,2 млрд рублей. Объемы этого препарата выросли на 13%.

На первое место по количеству закупленных курсов снова вышел эфавиренз, частично вернув значения 2020 года. В три раза выросли объемы элсульфавирина, с 16,5 тыс. годовых курсов в 2021 году до 54,2 тыс. курсов в 2022 году.

Согласно данным госзакупок, наиболее частыми схемами первого ряда являются: ламивудин 300 мг + тенофовир 300 мг + эфавиренз 600 мг; ламивудин 300 мг + тенофовир 300 мг + долутегравир 50 мг; ламивудин 300 мг + тенофовир 300 мг + элсульфавирин 20 мг.

Стоимость схем первого ряда варьировалась от 8,4 тыс. до почти 85 тыс. рублей в год в зависимости от «третьего» препарата в схеме. Наиболее дешевой предпочтительной схемой первого ряда является ламивудин 300 мг + тенофовир 300 мг + эфавиренз 600 мг, цена на нее снизилась с 9,4 тыс. рублей в 2021 году до 8,4 тыс. рублей в 2021 году.

Стоимость основных схем второго ряда варьируется от 23 тыс. рублей до 305 тыс. рублей (от $343 до $4450). Наиболее дешевые схемы второго ряда включают атазанавир и стоят 25–29 тыс. рублей в год. Схемы с лопинавиром/ритонавиром стоят в диапазоне 59–65 тыс. рублей в год. Наиболее дорогие схемы включают в себя ралтегравир — 228 тыс. рублей. Стоимость комбинированных препаратов «вся схема в одной таблетке» варьируется от 151 тыс. до 304 тыс. рублей.

Средневзвешенная стоимость схемы лечения по итогу 2022 года составила 69,7 тыс. рублей на пациента.

С 01.01.2022 по 31.12.2022 год на сайт «Перебои.ру» поступило 502 сообщения от россиян, из них 318 — о перебоях в снабжении препаратами АРТ и средствами диагностики из 53 регионов, 15 учреждений ФСИН и двух учреждений ФМБА.

А в I квартале 2023 года поступило 86 сообщений о перебоях в снабжении антиретровирусными препаратами из 28 регионов и 9 учреждений ФСИН. Больше всего жалоб поступило на отсутствие долутегравира.

В «Коалиции по готовности к лечению» считают, что для улучшения доступности лечения пациентов с ВИЧ в России в первую очередь требуется незамедлительное увеличение бюджета не только на 2023 год, но и в последующие годы. Кроме того, активисты рекомендуют выделить отдельный бюджет на гепатит С и ВИЧ-инфекцию в рамках Постановления №1512 с обозначением конкретных сумм на каждое направление. Также предлагается снизить цены на АРТ.