Мочекаменная болезнь не является грозным заболеванием, но болевой синдром и последующие осложнения от этого значительно снижают качество жизни человека. Поэтому необходимо знать, какие существуют наиболее эффективные методы лечения и когда они применяются.
Сразу оговорюсь, что назначить пациенту тот или иной способ может только лечащий врач. Также в статье речь не пойдет о том, как растворить камни, потому что растворить большинство из них невозможно. За исключением одного типа камня. Об этом я писал здесь.
Многие люди считают, включая врачей, что если камень не беспокоит, то делать с ним ничего не нужно. Это допустимо только в случае камней размером 5-6 мм и меньше, которые при соблюдении определенных правил могут выйти из организма самостоятельно.
Камни размером 6-10 мм продвигаются намного тяжелее и чаще вызывают приступ почечной колики. Камни более 1 см уже являются достаточным аргументом для применения неоперативных и оперативных методов лечения.
К счастью существуют эффективные методы с минимальными рисками осложнений. На данный момент полостные операции для удаления камней из почек ушли в прошлое и применяется только в редких случаях - коралловидные камни, различные аномалии самих почек и их сосудов и т.д.
Лекарственные методы лечения
Применяемый препарат будет зависеть от типа камня в почке, его локализации и размера, возраста человека. Что может назначить врач? Это:
- Селективные α1-адреноблокаторы, если камень в мочеточнике, небольшого размера, не является инфекционным. Необходимо для ускорения отхождения камня из мочевыводящих путей.
- Антибиотики - инфекционные камни любых размеров. Основная задача - убрать инфекционный очаг с целью предотвращения его распространения по организму, и как подготовка перед оперативным вмешательством.
- Препараты, подкисляющие мочу (например, лимонная кислота) - назначают при всех типах камней, возможно за исключением цистеиновых (там нужно подщелачивать мочу). Для того чтобы предотвратить увеличение камня в размере, уменьшить гипероксалурию.
И так далее. Препаратов не мало, выбор зависит от врача в соответствии с состоянием пациента. Единственное, не все из них часто применимы по тем или иным причинам. Поэтому хирургические методы лечения остаются наиболее эффективными.
Хирургические методы лечения
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ). Считают первой линией лечения, так как достаточно эффективный метод и не требует сложных технических навыков.
ДЛТ проводят через кожу без разрезов с помощью литотриптора, который направленно и прицельно воздействует на камни ультразвуковыми волнами. Предварительно пациенту вводят обезболивающее.
Метод используют при размерах камня до 15-20 мм. При этом, если его плотность превышает 900HU (по данным КТ почек), то эффективность ДЛТ становится низкой. При плотности выше 1100-1200HU ДЛТ не применяют.
Противопоказаниями к ДЛТ является:
- Беременность;
- Не леченая инфекция мочевыводящих путей;
- Невозможность нацелить ударно-волновое воздействие на камень (порок развития скелета)
- Обструкция (сужение) мочевых путей дистальнее камня и т.д.
Лазерная литотрипсия
Данный метод основан на использовании лазерного кристалла под контролем УЗИ и КТ. Может применяться как контактно с введением через мочевыводящие пути, так и чрескожно с использованием небольших проколов. В обоих случаях применяют общий наркоз.
Когда лазерное излучение попадает на камни в мочевыводящих путях, часть энергии проникает в камень и поглощается водой внутри него. Внутри камня образуется давление, которое разрывает его на фрагменты. Кроме того, коллапс пузырька пара вызывает ударную волну, которая передаётся на наружную часть камня и вызывает дополнительную фрагментацию.
Потенциальными ограничениями являются риск повреждения окружающих мягких тканей, что делает хорошую визуализацию обязательной. В связи с этим необходимо увеличивать длительность операции, особенно при больших почечных камнях.
Ограничением в применении контактного способа для данного метода является размер мочевого камня более 25 мм.
Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия
Считают "золотым стандартом" для лечения мочекаменной болезни. Для этого создают небольшого размера проколы, чтобы добраться до мочевого камня. Проводят под общим наркозом.
При этом, как и любая операция, после ПНЛТ могут возникнуть осложнения - кровотечение, инфекция мочевыводящих путей, небольшого размера шрам и т.д.
Операцию в основном проводят при размерах камней в почках более 25 мм, при коралловидных камнях, противопоказаниях для других методов лечения и т.д.
Мини-перкутанная нефролитотомия
Метод разработан был еще в 1998 году. Сначала создали специальное минимально-инвазивное устройство ПНЛТ (мини-ПНЛТ) для детей. В 2001 году нефроскоп для мини-ПНЛТ разработали и для взрослых, произошло это дело в Германии. С тех пор чрескожная нефролитотомия с применением мини-фиброскопа стала очень популярной во всем мире.
Основная цель данной методики - это свести к минимуму осложнения от операции, с чем собственно она прекрасно справляется. Мини-перкутанная нефролитотомия применяется также и в России.
Если вам понравилась эта статья, то не забудьте поставить лайк и подписаться на канал. Здесь вы найдете еще много интересного и познавательного.