Что должно насторожить, сколько времени занимает перерождение родинки в злокачественную и что на это влияет? Кто в группе высокого риска? К какому врачу обращаться и как искать хорошего специалиста? Об этом говорим с нашим постоянным экспертом оренбургским врачом-онкологом высшей категории Павлом ФИЛАТОВЫМ.
Выросла и изменила цвет
- Павел Николаевич, какие сигналы должны насторожить?
- Когда родинка изменилась буквально на глазах – за несколько недель или месяцев. Идёт резкий рост, меняется форма, окраска. В этом случае любое кожное образование требует дерматологического осмотра. Не только визуального, но и при помощи дерматоскопа – с его помощью можно увидеть структуру ткани на несколько миллиметров вглубь.
- Может ли родинка со временем перерасти в злокачественную?
- Да, в любом образовании могут образоваться злокачественные очаги. Причём, с большей степенью вероятности, чем на чистой коже. И наоборот: обычная здоровая кожа тоже может породить злокачественное образование.
Родинка – это фактор риска. Дело в том, что структура клеток и тканей в ней изменена. Развитие кожи в этом месте происходит иначе, чем на обычном участке.
Для того чтобы произошло перерождение, должны накопиться определённые свойства. В том числе, способность к инвазивному росту, то есть, когда ткань прорастает в соседние ткани и может метастазировать. Это два основных свойства опухоли, которые определяют её злокачественность.
Большую часть злокачественных новообразований занимает базально-клеточный рак кожи. Формально он относится к онкологическим заболеваниям, но фактически у него достаточно благоприятное течение. Он медленно развивается, редко метастазирует. Лечится просто и успешно.
Меланома – одна из самых агрессивных кожных опухолей. В отличие от базалиомы, не смотря на успехи онкологии, нередко приводит к инвалидности и летальному исходу.
Зависит от мутаций
- Сколько времени занимает перерождение родинки в злокачественное образование?
- Сложно сказать, поскольку процесс представляет из себя перерождение количества в качество. Для того чтобы нормальная клетка стала опухолевой, должно накопиться определённое количество мутаций. Темп может быть совершенно разный. Мы не можем сказать, когда произойдёт финальная сборка этого пазла и клетка превратится в злокачественную.
- Кто больше всего рискует?
- Редко бывающие на солнце, но проводящие отпуск в жарких странах. Внезапная интенсивная инсоляция приводит к ещё большему риску, чем постоянное пребывание на солнце.
Если кожа не тренирована на взаимодействие с солнцем, то короткое, но интенсивное взаимодействие может стать провоцирующим фактором.
Это хорошо видно на примере с Норвегией. В 80-90-е годы там произошла вспышка меланомы. Хотя, казалось бы, северная страна, солнца немного, люди белокожие. Дело в социально-экономической предпосылке.
В то время в стране обнаружили большие запасы нефти, в бюджет стали поступать сверхдоходы, население стало более состоятельным и появилась возможность летать в отпуск в тёплые страны.
- Получается, что мы больше рискуем не дома, где уже адаптировались к своему климату, а в гостях, уезжая в отпуск?
- Совершенно верно, когда за две недели пытаемся получить годовую дозу солнечных лучей.
- То есть на даче летом мы рискуем меньше?
- Ультрафиолет в любом количестве, даже в безопасном, как это иногда говорят, является фактором повышенного риска.
- От типа кожи тоже зависит риск?
Безусловно. Выделяют 6 фототипов. Первый тип – белокожие люди, не обязательно блондины, - у них минимум защиты от ультрафиолета. Компенсировать биологическую предрасположенность они могут за счёт солнцезащитных кремов.
Удалять или нет?
- Что происходит после того, как человек обратился к врачу?
- Мы всегда исходим из подозрений на самое плохое. Если это исключили, то переходим к дальнейшему исследованию. Удалять или не удалять образование – по желанию самого человека.
Когда образование маленькое, то при удалении послеоперационный рубец маленький. Чем больше, тем заметнее дефект.
Методы лечения есть с разрушением самого образования. Когда мы его просто выжигаем или, как в случае с жидким азотом, разрушаем путём глубокой заморозки.
Хирургический метод лечения заключается в иссечении участка кожи вместе с образованием. Тогда он может быть изучен.
Часто удаляют образование больших размеров и при гистологическом исследовании находят микроочаги злокачественной опухоли. При обычном осмотре это распознать невозможно.
В моей практике был случай: обратилась молодая пациентка. В косметическом салоне ей удалили пигментное пятно на плече, но через несколько месяцев оно появилось снова. Ткани при удалении не исследовались, понять, что это за образование, не было никакой возможности.
Мы провели иссечение и обнаружили меланому. При дальнейшем исследовании организма обнаружили метастазы. Нетрудно представить, к чему привели бы повторяющиеся «тренировки» у косметолога.
Эта история – со счастливым концом. Применяя современные иммунотерапевтические препараты, нам удалось достичь такого состояния, что обнаруженные метастазы полностью исчезли. Эффект 4,5 года, слава Богу, держится. Но это только один из случаев. Так удачно может сложится не всегда.
Нет единого подхода
- Почему нет единого подхода к ведению таких пациентов? Когда люди обращаются в косметологический салон, они ведь тоже идут к врачам, у них такое же высшее медицинское образование.
- Давайте уберём тему циничного зарабатывания денег. В некоторых случаях это просто добросовестное заблуждение. Врач когда-то читал о меланоме, но никогда не видел реальных пациентов с распространённым процессом.
Если врач-косметолог видит тысячу родинок и только одну меланому в год, то он склонен считать, что и она тоже родинка. Сами люди часто ставят эстетический эффект выше здоровья.
Меланомы не всегда чёрные. Есть среди них беспигментные. Существует масса примеров, когда меланома похожа на доброкачественное образование. Так же, как доброкачественные бывают сильно похожи на меланому.
В 80 процентах случаев это можно отделить только при помощи дерматоскопии и при помощи опытного врача-дерматолога. Недостаточно просто приложить дерматоскоп. Нужна ещё правильная интерпретация.
Оставшиеся 20 процентов – точный ответ можно дать, только удалив и исследовав их.
- Мне кажется, что психологический страх перед словом «онкодиспансер» будет всегда. Человек охотнее пойдёт в комфортную косметологическую лечебницу, нежели чем в онкологическое учреждение.
- Просто так в онкологический диспансер вы не попадёте. Направление туда дают специалисты по месту жительства. Просто нужно быть заинтересованным в своём здоровье, искать нужную информацию.
Лечение по интернету выходит боком
- Поиск информации, к сожалению, превращается в лечение по интернету. Люди скорее будут сравнивать выложенные фотографии родинок со своими, чем пойдут к врачу.
- Во-первых, надо понимать, что мы не знаем источник этих фотографий. Если кто-то строит на них свои предположения и сам ставит себе диагноз, значит, он готов к такому уровню оказания услуг.
Если кому-то кажется, что у врача он проведёт слишком много времени, то на поиск и чтение в интернете у него уйдёт времени больше, чем на беседу у реального врача.
Ищите своего врача
- Может быть, врачам недостаточно доверяют?
- Наверное, нам не хватает инструмента объективной оценки профессионализма врачей. Все сайты, отзывы – они совершенно не годятся для выбора врача. Как правило, негативные отзывы связаны не с сутью работы, а с формой: не улыбнулся, не проводил до дверей.
На выбор врача время затратить всё же нужно. Неплохо выяснить, какой у него опыт. Совершенно нормально спросить, а сколько таких пациентов, как я? Сколько времени занимаетесь этой проблематикой? Сколько меланом видели?
- Это уже целое интервью.
- Ну, послушайте, вы доверяете своему человеку своё здоровье и жизнь. Если врач обижается на такие вопросы, это говорит только о незрелости его личности. Это как с машиной. Если вы спрашиваете, сколько мастер отремонтировал автомобилей и оказывается, что вы – первый клиент, вряд ли вы останетесь в этом автосервисе.
- Стоит ли верить рекламе и бежать на цифровой аппарат, который сканирует сразу всю поверхность кожи и определяет качество всех родинок?
- Это подходит для людей, у которых более 50 образований. Согласитесь, что следить за таким количеством родинок самостоятельно сложно. Но таких людей немного. Поэтому пользоваться услугами искусственного интеллекта абсолютно всем нет никакого смысла.
Беседовала журналист Инна Ломанцова.
Благодарим Павла Николаевича за ответы. Не забудьте поставить нам лайк и подписаться на канал.
Публикация носит ознакомительный характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания.
