В детском возрасте инфекционно-воспалительные процессы мочевыделительной системы – не редкость. В раннем возрасте детям чаще всего диагностируют ИМВП (так называемая инфекция мочевыводящих путей), так как достаточно сложно определить точную локализацию воспаления – мочеиспускательный канал или мочевой пузырь, почки с мочеточниками. Но, в этой группе заболеваний, бесспорно, лидирует цистит у детей – инфекционно-воспалительное поражение мочевого пузыря.
Хотя бактерии присутствуют на кожи и слизистых детей с самого рождения и не причиняют вреда, при их проникновении в полость мочевого пузыря возможно развитие воспалительного процесса. Чем младше ребенок, тем выше риски, так как иммунная защита организма еще несовершенна.
Цистит у ребенка возможен в любом возрасте, начиная с периода младенчества, причем, в силу особенностей анатомии, девочки страдают им гораздо чаще мальчиков.
Классификация
Сегодня существует множество классификаций цистита, в основу которых положены те или иные признаки у детей. По локализации специалисты выделяют:
· интерстициальный цистит;
· диффузный;
· очаговый, тригонит;
· шеечный.
По классификации Г.И. Гольдина процесс разделяют на первичную форму и вторичную, редкие варианты и цисталгии. Первичные процессы могут иметь инфекционное происхождение, пищевое, термическое, лекарственное, химическое и нейрогенное. Кроме того, в эту группу относят хронический процесс лучевого, посттравматического, инфекционного происхождения, паразитарные поражения.
Вторичный цистит может иметь как пузырное, так и внепузырное происхождение. При проблемах самого пузыря воспаление может возникать после ранений и повреждений стенок, наличии инородных предметов или конкрементов, при опухолевых процессах, аномалиях строения, после перенесенной операции.
Внепузырные вторичные циститы возможны на фоне травм и болезней позвоночника, при патологиях малого таза, системных инфекциях.
Цистит у детей: основные причины
Для того, чтобы возникло воспаление мочевого пузыря, необходимо наличие определенных условий – проникновение бактерий, изменения анатомического строения и функционирования пузыря. Провокаторами воспаления чаще всего становятся следующие патогены:
· Бактерии – патогенные штаммы кишечной палочки, протеи, клебсиеллы, синегнойная палочка, эпидермальный стафилококк, реже – ассоциации из нескольких микробов. Примерно у 25% детей не определяется бактериурии в моче.
· Вирусы остаются малоизученными причинами цистита, за исключением геморрагической формы. Однако, при парагриппе, герпесе и аденовирусной инфекции нередко возникают проблемы с мочевым пузырем и проявляется цистит.
· Специфические виды флоры у детей бывают редко, но возможны. Это микоплазмы, уреаплазмы и хламидии. Обычно заражение происходит контактно-бытовым путем от родителей, если не соблюдаются гигиенические нормы. Гонорейные и трихомонадные циститы типичны для подростков, ведущих половую жизнь.
· Грибковые циститы возможны у детей на фоне иммунодефицитов, пороков развития мочевой системы, после массивной терапии антибиотиками.
Возбудители обычно проникают в мочевой пузырь из почек (так называемый нисходящий путь) или из уретры (восходящий путь). Возможно проникновение инфекции с током крови или лимфы, контактно, при повреждении стенок пузыря.
Факторами риска в формировании циститов в детском возрасте служат лечение некоторыми препаратами, аллергия, наличие дисметаболических нефропатий (соли в моче).
Кроме того, выделяется ряд факторов, повышающих риск развития воспаления, если создаются условия для нарушения естественного процесса очищения мочевых путей от бактерий. Сюда относят:
- редкое мочеиспускание или неполное опорожнение мочевого пузыря (такое обычно бывает при наличии нейрогенного мочевого пузыря);
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из полости пузыря в мочеточники);
- наличие стриктур в области уретры (области резкого сужения);
- фимоз (причина цистита у мальчиков);
- мочекаменная болезнь;
- наличие дивертикулов в области стенок пузыря;
- инородные тела внутри пузыря.
Кроме того, на развитие цистита в детском возрасте могут влиять дисбаланс гормонов и сахарный диабет, изменение кислотности мочи (уровня рН), гиповитаминозы, нарушение гигиены, внешние факторы – переохлаждения, облучение. Кроме того, риск бактериального обсеменения мочевого пузыря выше при кишечных инфекциях и нарушении микробной флоры (дисбактериоз), гинекологических патологиях, воспалительных процессах вульвы у девочек, гнойных патологиях в организме (ангина, пневмония, стафилококковые поражения кожи).
Механизм развития
В нормальных условиях мочевой пузырь активно очищается от микрофлоры за счет регулярного опорожнения, бактерии смываются током мочи. Слизистая пузыря обладает определенной устойчивостью к воздействию инфекционных агентов за счет активной работы особых, периуретральных желез, которые выделяют слизь и местной иммунной защиты (интерферон, иммуноглобулин А и лизоцим). Если нарушается хотя бы одно из этих звеньев, страдает местный иммунитет, возможно развитие цистита, особенно, если опорожнение пузыря происходит нечасто или не полностью.
Симптомы цистита у детей
Проявления острого цистита в детском возрасте возникают быстро, клиника характеризуется бурным течением. Ключевое признаки цистита у детей – так называемый мочевой синдром. Это частые и непреодолимые позывы к мочеиспусканию, которые возникают через каждые 15-20 минут. Выражены дизурические проявления, связанные с возбудимостью стенок мочевого пузыря и раздражением нервных волокон.
Дети могут предъявлять жалобы на боль внизу живота или над лобком, которая отдает в область гениталий или промежности. Болезненность усиливается при прощупывании живота или наполнении мочевого пузыря.
Процесс мочеиспускания затруднен, моча оттекает небольшими порциями, ощущается боль и рези, жжение. Возможны ложные позывы в туалет, недержание мочи, в конце мочеиспускания возможно отделение крови.
В грудном и раннем возрасте признаки менее специфичные – дети беспокойный, особенно при опорожнении мочевого пузыря, плачут и отказываются от еды, могут быть вялыми либо возбужденными, есть повышение температуры до незначительных цифр. В раннем возрасте возможен спазм уретры, из-за чего возникает острая задержка мочи.
Моча при сборе ее в баночку, имеет изменения окраски, мутная, темная, имеет осадок и белые хлопья, может плохо пахнуть. При геморрагической форме болезни моча имеет цвет мясных помоев. На фоне адекватного лечения детям становится лучше на 3-5 сутки, к 7-10 дню они полностью выздоравливают.
При хроническом цистите у детей симптомы возникают в периоды обострения. Обычно это учащение мочеиспускания, недержание мочи днем ночью, боль над лобком.
К какому врачу обратиться
Предварительный диагноз может поставить педиатр или семейный врач на основе типичных жалоб и изменений в анализах мочи. Для лечения патологии ребенка направляют к урологу ил нефрологу, девочкам также показано посещение детского гинеколога. На фоне хронического цистита нужна помощь инфекциониста или иммунолога.
Диагностика
На основании только имеющихся симптомов, особенно у малышей, диагноз поставить невозможно. необходим целый ряд исследований, которые подтвердят воспалительный процесс. Это общий анализ крови и исследование мочи, бакпосев на выявление возбудителя, биохимическое исследование мочи, двух-стаканная проба.
Дополнительно назначается УЗИ почек и мочевого пузыря, оценивается состояние органа с наполнением и после опорожнения. Цистоскопию и микционную урографию проводят только при хронических процессах вне обострения.
У детей важно различать циститы и острый аппендицит, пиелонефрит, парапроктит, гинекологические заболевания у девочек, опухоли органа.
Лечение цистита у детей
Какие препараты от цистита нужно назначать детям – определяет врач. Для того, чтобы уменьшить дизурические проявления в остром периоде воспаления, детям назначают постельный режим и полный покой, применяют теплые грелки к области мочевого пузыря, сидячие ванночки в лечебными травами.
Для уменьшения раздражения на фоне цистита показан переход на преимущественно растительно-молочное питание, которое исключает прием раздражающей пищи (специи, пряности, острые блюда). Также необходима коррекция питьевого режима с повышением объема потребления воды на 50% от возрастной нормы.
Показан прием чистой питьевой воды, морсов, компотов, слабощелочной минералки без газа. Усиление водной нагрузки стимулирует диурез и вымывание из мочевого пузыря патогенной флоры и продуктов метаболизма.
Медикаментозное лечение при детских циститах включает в себя прием ряда препаратов. Прежде всего, назначаются антибактериальные препараты, направленные на подавление роста и активности бактерий, они дополняются применением уросептических средств и спазмолитиков. У детей могут применяться различные безопасные антибиотики с последующим контрольным анализом на стерильность мочи.
Для уменьшения боли и спазмов применяют спазмолитические средства, дополнительно рекомендуется фитотерапия в форме мочегонных, уросептических и противовоспалительных сборов. По мере стихания острого процесса может быть рекомендована физиотерапия – СВЧ, магнитотерапия на область лобка, электрофорез.
Обычно острый цистит протекает благоприятно, заканчиваясь полным выздоровлением. Хронические циститы возможны у детей с аномалиями строения мочевыделительной системы.
Осложнения
Без лечения цистит может приводить к распространению инфекции вверх, на область мочеточников и почек, что грозит формированием пиелонефритов. Также возможно развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса, септических осложнений, спаечных процессов в малом тазу, развитие интестициального воспаления.
Профилактика
Основа профилактики циститов в детском возрасте – это соблюдение гигиенических правил при подмывании детей, соблюдение режима опорожнения мочевого пузыря, своевременное выявление и санация очагов хронического воспаления. Важно регулярно проводить обследование на гельминтов и немедленно бороться с ними при обнаружении. Важно учить ребенка пить достаточно жидкости, исключать переохлаждения, корректировать нарушения обмена веществ.