Оформление заключений. Травматолог-ортопед и психолог-психотерапевт.
Мы представляем вашему вниманию очередную часть инструкций #МСЭ_реально о том, как пройти комиссию по оформлению инвалидности. В предыдущей части мы подробно описали, что должно быть в заключении уролога и невролога. Сегодня подопечная и сотрудник «Метелицы» Лена Шерышова расскажет о том, что должно быть прописано в заключениях травматолога-ортопеда и психолога-психотерапевта. Юра Павлов проходил комиссию в 2022 году, и есть вероятность, что протокол за это время мог измениться или вскоре изменится. Однако надеемся, что базовые вещи, изложенные в наших гайдах, вам в любом случае помогут.
У Юры сочетанная травма после падения с высоты: перелом шеи, ноги, грудного отдела позвоночника. Одно из осложнений при таких травмах — это отсутствие самостоятельного мочеиспускания, из-за чего ему назначили самокатетеризацию, а потому — заключение уролога — обязательный пункт обследований. Также из-за перелома шеи в 22 году внесли в перечень МРТ головного мозга и психолога-психотерапевта.
Мы посетили всех специалистов в Лечебно-реабилитационном центре Минздрава России (ЛРЦ). Этот центр проводит консультации на платной основе — мы воспользовались услугами этой клиники, чтобы наши лежачие подопечные за один день смогли пройти всех врачей из списка, поскольку на перевозках в районную поликлинику мы потратили бы гораздо большую сумму денег.
Травматолог-ортопед
К этому специалисту мы пришли уже с готовыми рентгенами ноги, потому что у Юры помимо шеи были переломы ноги. Так же мы имели на руках свежее КТ шеи.
Врач посмотрела все выписки и снимки, после провела осмотр.
Теперь мы с вами разберём как должна выглядеть выписка этого специалиста.
Что должно быть в выписке:
- ФИО пациента, возраст или дата рождения,
- дата осмотра,
- ФИО врача-ортопеда,
- жалобы (тут доктор пишет жалобы пациента, у юры написано: нарушение нижних и верхних конечностей, невозможность самостоятельного передвижения, нарушение функций тазовых органов),
- анамнез (краткое описание всех операционных выписок),
- описание (осмотра: в каком положении находится пациент; имеются послеоперационные рубцы после множественных операций или операции с особенностями или нет; пальпация; движение в нижних конечностях (нет или в градусах); описание локтевых суставов (в градусах); бедренные суставы (в градуса); коленные суставы (в градусах); описание стоп (в градусах или наименования заболеваний); неврологические расстройства; г/стопные суставы (в градусах); спастическая параплегия (если есть)) (если кратко, то тут доктор должен написать движение всех суставов в градусах),
- диагноз (код заболевания: (у Юры Т91.1 последствия сочетанной спинномозговой травмы),
- рекомендации (тут специалист пишет свои назначения),
- также в рекомендациях пишет перечень который вы хотите в ТСР,
- ФИО, подпись, печать: врача,
- описание терапии (какие препараты принимает пациент).
См. выписку
Психолог-психотерапевт
Из особенностей приема у этого специалиста: прием проводится тет-а-тет с врачом, поэтому Юра был в кабинете без сопровождения. Если вы все-таки решили проходить всех специалистов в поликлинике, то тут есть один нюанс. Если вы проходите МСЭ по временной регистрации, то в поликлиниках нет психологов-психотерапевтов, все они в районных психоневрологических диспансерах, а там пациентов с временной регистрацией не принимают, даже тех, кто оформляет МСЭ. Поэтому? чтобы получить это заключение? вам нужно сходить к этому специалисту платно в любое медицинское госучреждение, у которого есть лицензии для оформления документов для МСЭ.
Что должно быть в выписке:
- ФИО, дата рождения пациента,
- надпись “осмотр психиатра”,
- жалобы (тут доктор пишет жалобы),
- Сведения о наследственной отягощенности,
- надпись “с данными предоставляемых медицинских документов ознакомлен”,
- психическое состояние: ориентирован (или нет); контакту доступен (или нет); как пациент отвечает на вопросы; настроение; речь; суждения; мышление; расстройства памяти; суицидальные мысли,
- заключение (тут доктор пишет свое заключение),
- код заболевания (тут доктор пишет код психотерапии),
- надпись: заключение дано для прохождения МСЭ,
- ФИО, дата, роспись, печать врача.
См. выписку
В следующей главе мы расскажем о дальнейшем прохождении специалистов и подробно опишем формат заключения офтальмолога и хирурга. Надеемся, этот материал был полезен для вас. До встречи на следующей неделе!
«Метелица» – единственная организация, которая помогает людям после спинно-, черепно-мозговых и сочетанных травм, имеющих тяжелые гнойные осложнения: сепсисы, гангрены, пролежни, а также саркопении (истощения) и прочие осложнения.
Наши подопечные выпали из системы, и наша задача не просто сохранить им жизнь, но и вернуть их обществу. Команда "Метелица" существует за счет частных пожертвований. Просим вас поддержать нашу работу.