Подавляющее большинство онкобольных стремится быстрее попасть на операционный стол. Задержка хирургического вмешательства из-за противоопухолевого лечения опечаливает, какие бы аргументы не приводил лечащий врач.
Клинические рекомендации Минздрава за 2020 год «Рак прямой кишки» не регламентируют выбора программы лучевой терапии – одинаковые права на использование имеет как короткий 5-дневный курс с СОД 25 Грей, так и длительное облучение до СОД 50-54 Грей на первичную опухоль. Различия касаются срока выполнения операции: при пролонгированном курсе (на фоне фторпиримидинов) для максимальной реализации противоопухолевого эффекта вмешательство рекомендовано выполнить в промежутке между 7 и 12 неделями. Операция при коротком курсе облучения выполняется либо на ближайшей неделе после завершения ЛТ, либо через 6-8 недель.
Стокгольмское-III исследование изучило влияние на исходы отсрочки хирургического вмешательства после предоперационного облучения операбельной ректальной карциномы.
За 15 лет с 1998 года 840 больных аденокарциномой прямой кишки рандомизировали на три сравнимые по характеристикам группы для разной длительности лучевой терапии и предоперационного интервала после облучения:
- первой группе из 357 пациентов проводили стандартный короткий курс СОД 25 Грей с резекцией в течение ближайшей недели;
- второй и третьей когортам операция выполнялась через 4-8 недель: 355 больных облучались 5 дней по 5 Грей, а 128 пациентов 25 дней получали по 2 Грея.
После двухлетнего наблюдения онкологические исходы во всех группах были схожими, но при отсроченной операции существенно меньше отмечено послеоперационных осложнений.
При медиане наблюдения 5,7 лет особых различий в частоте местного рецидива у пациентов всех трёх групп не отмечено – чуть более 3%.
Одинаково часто отмечалось отдалённое метастазирование – у каждого четвёртого. В среднем у 7% прогрессирование было диагностировано по истечении 5 лет от рандомизации.
В медиане выживаемости различия были: короткая ЛТ с ранней резекцией – 8,2 года; короткая ЛТ с отсрочкой хирургии – 10,2 года, длительная ЛТ с отсрочкой – 10,5 лет. Правда, исследователей разница в выживаемости не впечатлила – не была статистически значимой.
Качество жизни в группах тоже не различалось, но авторы отметили: «Однако пациенты в исследовании Stockholm III в целом имели худшие показатели, связанные с диареей и социальным функционированием, по сравнению с контрольной популяцией».
Вывод: отсрочка оперативного вмешательства на 4-8 недель после краткого курса облучения не ухудшает пятилетние онкологические показатели.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2022/01/28/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!