Продолжаем обсуждать животрепещущую тему остеоартрита (остеоартроза), начало здесь и тут.
Сегодня обсудим лечение.
На сегодняшний день не существует препаратов, которые бы “нарастили” хрящевую ткань, вернув суставу молодость и упругость.
Все методы лечения направлены на уменьшение боли и снижение скорости прогрессирования заболевания.
Немедикаментозное лечение.
🟡 Устранение факторов риска, которые значительно увеличивают скорость развития остеоартрита, а также сопряжены с другими проблемами: ожирение, избыточные спортивные и трудовые нагрузки, травматизация.
В результате простого снижения массы тела (при ее избытке!) нагрузка на суставы значимо уменьшается (в частности на коленные, тазобедренные, стопы), “качество” хрящевой ткани улучшается.
Есть исследование показавшее, что даже снижение массы тела на 5 кг в половину снижало риск развития остеоартрита коленных суставов.
🟡 Лечебная физкультура, упражнения на растяжку, аэробные упражнения, плавание - все признано эффективным для уменьшения боли и улучшения функции сустава при ОА.
Важный факт, эффективность упражнений выше при занятии со специалистом (например врач/инструктор ЛФК).
🟡 Ортезы. Применение фиксации суставов путем ношения наколенников, стелек, шин, тейпов имеет вспомогательное значение в лечении ОА, помогает снизить нагрузку на сустав, если избежать ее не удается.
Важно использовать их дозированно, не давая мышцам ослабнуть.
🟡 Физиолечение - лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, ультразвук и прочее, также используются как дополнительные методы лечения ОА, но все имеет низкую доказательную базу.
Медикаментозное лечение.
🟡 НПВП - то, с чего традиционно начинают лечение ОА. Как правило, пока пациент добирается до ревматолога он уже пролечен несколькими видами НПВП по рекомендациям бабы Нюры и тети Светы-медсестры.
Они эффективны в лечении боли, нет преимуществ одного от другого, нужно оценивать безопасность их назначения.
🟡 Длительный болевой синдром формирует в головном мозге “очаг боли”, который будет поддерживать ощущение боли даже если причины для этой боли нет (подробнее в материале - Хроническая боль).
В этом случае прием НПВП почти неэффективен, нужно подключать другие препараты - ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, проще говоря антидепрессанты.
🟡 Если боль не устраняется ничем вышеописанным в лечении используют опиоидные анальгетики.
Внутрисуставные инъекции.
🟡 Разовое введение гормональных препаратов допустимо при выраженном воспалении в суставе и избыточном скоплении жидкости, при условии что врач оценил безопасность данной процедуры и владеет методикой, а, по правилам хорошего тона, и аппаратом УЗИ под рукой.
Нельзя вводить гормоны в “сухой” невоспаленный сустав, чаще трех раз в один сустав в течение года, а по-моему мнению и три раза, это много, обычно ограничиваюсь одним.
🟡 Введение плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) или стромальными клетками (SVF) является динамично развивающимся направлением, показывает неплохие клинические результаты, но пока не подкреплено серьезной доказательной базой за счет сложности проведения таких исследований. В настоящий момент, это не входит в стандарт лечения ОА.
Хирургическое лечение.
В случае неэффективности всех методов лечения и прогрессирующей деформации сустава в ход идет последний козырь - эндопротезирование сустава, бывает тотальным или частичным. Это значительно повышает качество жизни и избавляет от боли. Очень важно своевременно профилактировать осложнения (инфекцию, тромбоз, несостоятельность протеза) и провести полноценную реабилитацию.
----------------
Внимательный читатель заметил, что я намеренно не упомянул о кое-каких лекарствах широко использующихся в лечении ОА. Это хондропротекторы и гиалуроновая кислота. Они получили славу спорных препаратов и обсуждения их эффективности традиционно вызывают рукоприкладство.
Я соберу последние на текущий момент точки зрения и опубликую отдельным материалом. Подписывайтесь, чтобы не пропустить.
----------------
Интересные и важные материалы, которые вы могли обойти стороной:
- Боль стопе.
- Боль в колене: строение сустава, инфекционный артрит, травмы, остеоартрит, подагра,серонегативные артропатии, системные заболевания, тендинопатии.
- Ошибки, которые могут ухудшить состояние сустава.
- Остеопороз. Часть 1. Часть 2 . Часть 3. Часть 4. Лечение
- Анкилозирующий спондилит: Обнаружение. Место преступления. Боль в спине. Диагностика. Ликвидация. (рекомендую читать с первой темы для правильного понимания).
- Кто такой этот ваш ревматолог такой?
И еще много других увлекательных материалов.