В январе 1894 года Александр III тяжело переболел гриппом, перешедшим в воспаление легких, но к февралю император почувствовал себя лучше и даже посетил бал в Зимнем дворце.
При этом не видевший царя более месяца министр иностранных дел Владимир Ламсдорф записал в дневнике 20 февраля 1894 года:
Наш монарх выглядит похудевшим, главным образом лицом, его кожа стала дряблой, он сильно постарел.
Однако сам Александр III в течение весны и лета 1894 года уверял всех, что он уже полностью здоров.
В этот период министр финансов Сергей Витте вспоминал, что профессор медицины Григорий Захарьин, который помимо других врачей наблюдал за здоровьем императора, жаловался, что:
Александр III не исполняет того режима и лечения, которые ему предписаны, т.е. что он мало придает значения советам докторов.
Летом 1894 года на свадьбу великой княжны Ксении, дочери Александра III, приехала родная сестра Марии Федоровны, принцесса Александра Уэльская (с 1901 года - королева Англии) с дочерью Викторией, которая сделала малоизвестный в наши дни снимок:
На этом фото, прежде всего бросается в глаза нездоровый вид императора. При этом Мария Федоровна обняла Александра III и с напряженным вниманием смотрит на него:
Похоже, что императрица уже сильно переживала за здоровье мужа. Хотя многие ближайшие родственники еще сохраняли благодушное настроение. Тот же будущий Николай II писал в это время невесте (впрочем не исключено, что он лишь хотел ее успокоить):
Слава Богу, можно не волноваться. Это перенапряжение.
Следующее резкое ухудшение здоровья Александра III пришлось на август 1894 года. Во время ежегодных летних учений в Красном Селе под Петербургом императору стало плохо от сильной боли в пояснице.
И только теперь - в августе 1894 года было проведено серьезное обследование здоровья Александра III (с привлечением нескольких светил медицины), которое и выявило застарелую болезнь почек царя.
Дальнейшие события стали развиваться с роковой быстротой, и, не смотря на предпринятые попытки запоздалого лечения, император Александр III скончался 1 ноября 1894 года.