Дегенерация «След улитки» является одним из частных примеров периферических дистрофий сетчатки.
В целом периферические дегенерации представляют собой патологический процесс, протекающий на периферии глазного дна, в который вовлечены сетчатка глаза, его сосудистая оболочка, а иногда и стекловидное тело.
Дегенерация «След улитки» является проявлением патологии стекловидного тела и сетчатки.
В большинстве случаев данная дегенерация асимптомна, не вызывает жалоб пациентов. При наличии выраженного воздействия могут появиться жалобы на «молнии», как правило, при движении глазного яблока. Клинически проявляется в виде белесоватых, штрихообразных, поблескивающих поражений, иногда напоминающих изморозь. По форме выглядит как продолговатые и/или овальные очаги, располагающися в районе экватора, параллельно зубчатой линии (это пограничная линия, обозначающая переход зрительной части сетчатки в ее слепую часть).
Дегенерация «След улитки» приводит к истончению сетчатки, образованию участка разжижения стекловидного тела непосредственно над зоной дистрофии. Данная дистрофия является одной из наиболее опасных форм, так как встречается у 10-20% случаев с отслойкой сетчатки.
По данным одних авторов, дистрофия «след улитки» является ранней стадией развития классической формы решетчатой дистрофии. Другие авторы выделяют эту дистрофию в отдельную группу и относят ее к дистрофиям с недоброкачественным течением, с риском развития разрыва сетчатки и ее отслойки.
Такое заболевание чаще может осложняться формированием «дырчатых» разрывов, реже – клапанных разрывов, которые могут приводить к отслойке сетчатки.
Существует множество вариантов дистрофий данного типа:
Дистрофия «след улитки» классическая, двухуровневая, с несквозными разрывами, со сращением стекловидного тела и разрывом сетчатки, с множественными разрывами и плоской отслойкой сетчатки, с отслойкой сетчатки и фиброзом стекловидного тела с тракцией, с множественными разрывами, с разрывом и атрофией пигментного эпителия сетчатки.
В настоящее время отсутствуют рандомизированные, контролируемые, многоцентровые исследования по поводу профилактического лечения дистрофии, в связи, с чем нет единого подхода к терапии. Одни авторы считают, что при любой стадии и формах дистрофии по типу «след улитки» показана профилактическая ЛК (лазерная коагуляция) сетчатки. Другие утверждают, что профилактическая ЛК показана только в следующих случаях: наличие клапанного разрыва, симптоматических жалоб, отслойки сетчатки в парном глазу, отсутствии хрусталика, наличие в семейном анамнезе подобных патологий. Третьи авторы считают, что показанием является наличие отслойки сетчатки в парном глазу.
Как указано в клинических рекомендациях РФ от 2022 года, при наличии субъективных жалоб «След улитки» с или без разрывов и отверстий сетчатки (без субретинальной жидкости) является показанием для проведения плановой лазерной коагуляции.
Возможно наблюдение без вмешательств при бессимптомном течении дегенерации по типу «след улитки» с отверстиями или без таковых на сетчатке, даже при наличии риск-факторов (задняя отслойка стекловидного тела; травма глазного яблока; кровоизлияния в стекловидное тело; удаление катаракты с повреждением задней капсулы; отслойка сетчатки на парном глазу; отслойка сетчатки в семейном анамнезе; наследственных заболеваний, при которых происходит нарушение структуры соединительной ткани; миопия).
