Головная боль один из наиболее частых симптомов. Термин включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области черепа.
По оценкам, на глобальном уровне распространенность среди взрослых людей головной боли (с клиническими проявлениями, по меньшей мере, один раз на протяжении последнего года) составляет около 50%. От половины до трех четвертей людей в возрасте 18-65 лет в мире имели головную боль на протяжении последнего года, и более 30% из этих людей сообщали о мигрени. 1,7 – 4% взрослого населения мира страдает от головной боли, продолжающейся 15 или более дней ежемесячно.
Классификация
Первичная головная боль
1. Мигрень
2. Головная боль напряжения
3. Тригеминальные вегетативные цефалгии
4. Другие первичные головные боли
Вторичная головная боль
Мигрень
Мигрень можно разделить на два основных типа:
1.1 Мигрень без ауры представляет клинический синдром, характеризующийся головной болью со специфическими признаками и сопровождающими симптомами;
1.2 Мигрень с аурой в первую очередь характеризуется прехоящими очаговыми неврологическими симптомами, которые обычно предшествуют или иногда сопровождают головную боль. У некоторых пациентов также отмечается продромальная фаза, возникающая за несколько часов или дней до головной боли, и/или постдромальная фаза после окончания головной боли. Продромальные и постдромальные симптомы включают гиперактивность или снижение активности, депрессию, тягу к определенной пище, повторяющуюся зевоту, усталость, напряжение и/ или боль в шее.
Диагностика мигрени без ауры:
А. По меньшей мере пять приступов, отвечающих критериям B–D;
B. Продолжительность приступов 4-72 часа (без лечения или при неэффективном лечении);
C. Головная боль имеет как минимум две из четырех следующих характеристик:
1. односторонняя локализация;
2. пульсирующий характер;
3. умеренная или высокая интенсивность боли;
4. головная боль ухудшается при обычной физической активности или заставляет избегать обычной физической активности (например, ходьба или подъём по лестнице).
D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
1. тошнота и/или рвота;
2. фотофобия и фонофобия.
E. Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3
Мигренозная головная боль обычно имеет лобно-височную локализацию. Затылочная головная боль у детей встречается редко и требует диагностической настороженности.
Продромальные симптомы могут возникать за несколько часов, за день или два до появления других симптомов приступа мигрени без ауры. Они включают различные сочетания таких симптомов, как слабость, трудности концентрации внимания, напряжение в области мышц шеи, повышенная чувствительность к свету и/или звуку, тошнота, нечеткость зрения, зевота и бледность кожи. Менее изученными являются постдромальные симптомы: чаще всего в виде ощущения усталости или утомляемости, трудности концентрации внимания и напряжения мышц шеи, продолжающиеся до 48 часов после завершения приступа головной боли.
Диагностические критерии:
A. По меньшей мере два приступа, отвечающих критериям B и C.
B. Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
1. зрительные;
2. сенсорные;
3. речевые и/или связанные с языком;
4. двигательные;
5. стволовые;
6. ретинальные.
C. По меньшей мере три из следующих шести характеристик:
1. Как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут;
2. Два или более симптома ауры возникают по- следовательно;
3. Каждый из отдельно взятых симптомов ауры длится 5-60 минут;
4. Как минимум один из симптомов ауры является односторонним;
5. Как минимум один из симптомов ауры является позитивным;
6. В течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ.
D. Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3.
Многие пациенты с мигренью с аурой имеют приступы мигрени без ауры.
Аура часто проявляется в виде фортификационного спектра: зигзагообразная фигура вблизи точки фиксации, которая может постепенно распространяться в поле зрения вправо или влево и принимать выпуклую снаружи форму с угловатым искрящимся краем, оставляя после себя различной степени абсолютную или относительную скотому. В других случаях может возникнуть скотома без позитивных феноменов, что часто воспринимается как острое начало расстройства, но при тщательном изучении обычно выявляется постепенное развитие с увеличением размеров скотомы. У детей и подростков встречаются менее типичные двусторонние зрительные симптомы, представляющие ауру. Следующими по частоте являются сенсорные нарушения в виде ощущения покалывания, медленно распространяющиеся от места появления и захватывающие более или менее обширную зону на одной поло- вине тела, лица и/или языка. Вслед за покалыванием может возникнуть онемение, но оно же может быть и единственным симптомом. Речевые нарушения, обычно афатические, встречаются реже, и часто их трудно классифицировать.
Диагностика
Поскольку диагностика мигрени является клинической, лабораторные методы не являются обязательными. Используются для исключения других неврологических патологий, таких как эпилепсия, новообразования и т.д.
Лечение
Рекомендованы три подхода в лечении мигрени: поведенческая терапия, купирование приступов и профилактическое лечение.
1. Поведенческая терапия.
Направлена на модификацию образа жизни. Физическая активность достоверно снижает количество приступов мигрени. Это может быть любая физическая активность, подходящая пациенту, минимум 30 минут в день легкой физической активности. Важно, чтобы физическая активность не усугубляю течение головной боли. Рекомендовано 7-8 часов сна ежедневно, соблюдение гигиены сна (отход ко сну в одно и тоже время, исключение гаджетов за 1 час до сна, исключение алкоголя и кофе перед сном). Также поведенческая терапия направлена на определение тригерров головной боли и, по возможности, избегание данных провокаторов. Это может быть физическая активность, хронический недосып, громкий шум, голод, стресс, яркий свет, кофе, неудобное положение. Рекомендовано вести дневник головной боли для выяснения триггеров и ведение учета количества использованных обезболивающих.
2. Купирование приступов
Препараты выбора для купирования легких и средних приступов мигрени - ацетилсалициловая кислота, парацетамол и ибупрофен. Также может быть использован напроксен, диклофенак и кетопрофен. При мигрень ацетилсалициловая кислота, по исследование, более эффективна, чем парацетамол и ибупрофен. Для купирования тяжелых приступов - трпитаны (суматриптан, элетриптан). При выраженной тошноте и рвоте используется метоклопрамид.
3. Профилактическая терапия
Используется, если наблюдается 3 и более тяжёлых дезадаптирующих приступа головной боли в месяц при адекватном купировании приступов мигрени, или ≥ 8 дней с головной боли в месяц, а также пациентам с пролонгированной аурой, даже при небольшой частоте приступов. Препараты выбора - бета-блокаторы, антидепрессанты, топирамат, ботулино-терапия, моноклональные антитела).
