Расстройства пищевого поведения- актуальнейшая тема в условиях современного мира . Мира , в которым правильное питание , становится не только смыслом поддержания физического здоровья и бережного отношения к себе и своему телу . Это становится культом. Культом игры на неокрепшей психике подростков , незрелости личности взрослого человека и искаженном выстраивании взаимоотношений с внешним миром и социумом. Проблема расстройства пищевого поведения в обществе среди подростков растет с каждым годом. По всему миру с 2000 до 2018 года распространённость РПП увеличилась с 3.4% до 7.8%.Самые ранние исторические описания людей, испытывающих симптомы, соответствующие современным расстройствам пищевого поведения, относятся к эллинистическим (323-31 гг. до н.э.) и средневековым временам (5-й -15-й век нашей эры).На данный момент РПП в мире страдает около 70 миллионов людей.
В мкб 10 расстройство пищевого поведения имеет код F50 c с делениями на подтипы:
F50.0. – нервная анорексия;
F50.1. - атипичная нервная анорексия;
F50.2. – нервная булимия;
F50.3. – атипичная нервная булимия;
F50.4. – переедание, связанное с психологическими нарушениями;
F50.5. – рвота, связанная с психологическими нарушениями;
F50.6. – иные психологические нарушения.
Особенно данному расстройству подвержены подростки, поскольку в силу низкой информированности о данном заболевании не всегда замечают появление первых симптомов данного расстройства. К тому же усугубляет ситуацию пропаганда различных методов похудения, вредящих здоровью, поддержка нездорового отношения к своему телу в виртуальном пространстве, тем самым романтизируя образ данного заболевания и продвигая его в массы подростков. Зачастую подростки не защищены от такого влияния, что сказывается на сознании, которое еще только формируется.
Расстройство пищевого поведения-класс психогенно обусловленных поведенческих синдромов, связанных с нарушениями в приёме пищи. В числе прочих, к расстройствам приёма пищи относят нервную анорексию, нервную булимию, психогенное переедание, а также ряд других расстройств. Нарушения пищевого поведения относятся к психическим расстройствам.
ВИДЫ РПП
К основным видам РПП принято относить следующие:
НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ
В 1903 году встречается описанный Пьером Жане случай расстройства, если не идентичный, то по крайней мере схожий по своим проявлениям, с нервной булимией. Это история девушки Нади, которая ограничивала свое питание, боялась набрать вес и страдала периодическими эпизодами переедания. В 1932 году Моше Вульф описал случай пациента, у которого наблюдалось чередование периодов голодания и переедания с последующей рвотой. Подобные же истории встречаются в работах Блисс и Бранч 1960 года, психиатра Зиолко 1970-х годов.
Впервые клиническое описание нервной булимии встречается гораздо позже, в 1979 году, как форма анорексии психиатром Джеральдом Расселом. Сам врач говорил о том, что встречающиеся ранее в истории Древнего Египта, Греции, Рима, Аравии случаи переедания и вызываемой рвоты никак не связаны с современным пониманием расстройства булимии. Однако, именно благодаря Джеральду Расселу и его работам, опубликованным в период с 1972 по 1978 года, посвященным 30 пациентам, нервная булимия была описана как отдельное расстройство.
Чем характеризуется:
Расстройство, при котором возникают повторяющиеся приступы переедания, связанные с психологическими проблемами. Так как расстройство обусловлено идеей несовершенства своего тела, излишней полнотой, то после переедания, чтобы избавиться от съеденного пациенты вызывают рвоту, пользуются слабительными, применяют усиленные физнагрузки.
Нервная анорексия:
Самым ранним описанием нервной анорексии (именно как диагноза, который мы сейчас знаем) считается два клинических случая, описанных в 1689 и в 1694 годах английским врачом Ричардом Мортоном. В то время потерю аппетита и сильное истощение часто наблюдали при чахотке, поэтому он назвал наблюдаемое расстройство «нервной чахоткой».
В конце 17ого века церковь широко проповедовала идею аскетизма, посты и строгие ограничения в еде, а верующих на тот момент было подавляющее большинство. Поэтому идея самоограничений легко усваивалась детьми и подростками, которые в своих стремлениях жить «по правилам» общества легко достигали крайностей. Первый описанный Ричардом Мортаном случай восемнадцатилетней девушки как раз оказался одним из них: началось все с подавленного настроения, затем пропал аппетит, потом девочка начала вызывать у себя рвоту, перестала интересоваться своим внешним видом. Все это привело к тяжелому истощению и смерти. Этот случай наглядно демонстрирует, почему сейчас нервную анорексию называют хронической формой самоубийства. Вторым описанным случаем оказалась история молодого парня, первый случай мужской нервной анорексии. Симптоматика в целом оказалась идентичной, только потеря в весе не столь выражена. В дальнейшем, исследователи обнаружили у мужчин связь между склонностью к добровольному голоданию и гомосексуальной активностью, была выдвинута гипотеза, что нервная анорексия развивается только у мужчин с неустойчивой сексуальной ориентацией.
В истории 16-19 вв. часто встречаются случаи нервной анорексии у девушек на религиозной почве: Катерина из Сиены, худевшая по мере роста авторитета и святости; Ева Фляйген, худоба которой стала идеалом гуманности и неземной чистоты; и многие другие. И только в 1870-е годы встречается первая история похудания уэлльской девушки Сары Якобс не как божественного дара, благодати, а как реальной медицинской проблемы.
С этой девушки и начались интенсивные научные исследования случаев отказа от еды как ненормального поведения, а также был введен сам термин «нервная анорексия». Первыми учеными в этой области оказались Уильям Гулл и Шарль Ласег, которые в 1868 и 1873 годах независимо друг от друга опубликовали статьи, описывающие случай Сары. В России первая публикация на эту тему принадлежит А.А.Киселю, который в 1894 году описал случай нервной анорексии истерического происхождения у одиннадцатилетней девочки.
Чем характеризуется:
Люди с нервной анорексией предпринимают массу усилий, чтобы снизить вес. Они придерживаются строжайших диеты, голодают, изматывают себя физическими упражнениями. Часто пациенты с нервной анорексией воспринимают свое тело нарушенным образом. Желание худеть приобретает cверхценный или бредовый характер. РПП часто могут сочетаться с депрессивными, обсессивно-компульсивными и/или тревожными расстройствами, зависимостями и т.д.. При несвоевременном оказании помощи, болезнь может привести к развитию истощения. Не исключена дистрофия внутренних органов, нарушения их функции, что может привести к летальному исходу. Случается, что расстройство имеет временный, недолгий характер и не успевает нанести тяжелого вреда здоровью.
КОМПУЛЬСИВНОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ
История компульсивного переедания началась и того позже. Впервые оно было описано в 1959 году Альбертом Станкардом и носило название «синдром ночного переедания». Позже выяснилось, что симптоматика может сохраняться в любое время суток.
В 1993 году Фэйрберн, Маркус и Уилсон опубликовали руководство по когнитивно-поведенческой терапии переедания и нервной булимии. Оно стало наиболее популярным трудом среди специалистов того времени.
Чем характеризуется:
Это реакция на стресс или психотравму. Эпизоды обжорства похожи на булимические, но отсутствует компенсаторные действия (клизмы, рвоты, диеты). В примерно 20% случаев компульсивное переедание определяется у людей с избыточной массой тела.Людям, страдающим компульсивным перееданием, еда не доставляет удовольствие, а становится способом «заесть» актуальные проблемы. Предпочтение отдается легконасыщающим блюдам – фаст-фуд, мучное и т.д.. Часто наблюдаются спонтанные ремиссии (периоды улучшения состояния).
ПСИХОГЕННАЯ РВОТА
Эмоции, как отрицательные, так и положительные, могут быть причиной возникновения психогенной тошноты и/или рвоты. Чаще всего это связано со стрессом, тревогой, сильным волнением или страхом. Бессознательное очищение желудка – способ организма справиться с потрясением. Если напряжение постоянное, то приступы будут регулярно повторяться. Психогенная рвота при длительном течении повышает риск развития кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обезвоживания, метаболических нарушений. Прогноз благоприятный при своевременном обращении к врачу.
ПРИЧИНЫ РПП
Развитию проблем с питанием могут способствовать генетические, физические, социальные и психологические факторы. Также следует помнить, что стиль питания отражает наше внутреннее состояние и эмоциональные потребности. Наиболее распространенными причинами нарушений являются:
· Социальные нормы и модные тренды:
Общество диктует нам свои идеалы, от которых сложно куда-либо деться. Несмотря на недавно появившуюся волну боди-позитива и популярность моделей «плюс сайз», идеалом красоты все равно остается стройность. Полнота, как правило, становится символом уродства и насмешек. Из-за подобных стереотипов многие люди подвергают себя пищевым испытаниям.
· Наследственность
Доказано, что, если кто-то из родственников страдал нарушениями приема пищи, то существует вероятность передать эту тенденцию потомкам. Булимия и анорексия более чем на 50% обусловлены наследственно.
· Стрессы
Любые травматические события и перемены в жизни сопровождаются эмоциональным напряжением, переживаниями, и их проявления зачастую захватывают пищевые привычки. У одного человека возникает апатия и отвращение к еде, другой — наоборот, заедает свой стресс.
Но также на развитии данного расстройства могут сказаться и следующие факторы:
· страх (будущего, взрослеть, неудачи и т.п);
· непринятие изменения своего тела в подростковом возрасте;
· чувство вины за злость и обиду (чаще всего на родителей);
· чрезмерный контроль со стороны родителей в детстве, а также отсутствие их внимания;
· нарушение самооценки;
· чувство непонятности и отвергнутости другими людьми;
· ощущение беспомощности;
· неудовлетворение потребности в безопасности, чувство тревоги и сильной уязвимости;
· несоответствие того, кем человек является, и его представлений о себе, завышенные требования к себе;
· неумение конфликтовать;
· непонимание и отрицание своих чувств и эмоций;
· нарушение личных границ со стороны родителей (чрезмерно контролируют, принимают решение за ребенка, не дают высказаться и т.п.);
· искажение восприятия тела;
· скука, ощущение пустоты внутри, желание "убежать" от проблем;
ПОСЛЕДСТВИЯ РПП
Расстройство пищевого поведения пагубно влияет как на эмоциональное состояние человека, так и на физическое.
Самыми распространенными последствиями проявления РПП являются следующие:
- Постоянное нервное напряжение. Например, при компульсивном переедании люди после очередного приступа обжорства ненавидят себя.
-Нарушение репродуктивной функции, при истощении запасов жировой ткани или дефиците в питании.
- Ухудшение состояния кожи, волос и зубов.
- Нарушение работы органов ЖКТ, эндокринной системы, а также отдельных участков головного мозга.
- Обезвоживание в результате приема мочегонных препаратов и средств для похудения.
- Постоянная зацикленность на пище делает человека невыносимым в общении. Сам пациент с расстройством просто теряет способность получать удовольствие от вкусных блюд.
- Полное отвращение к еде, дальнейший отказ от продуктов питания.
- Одним из самых грозных последствий расстройств пищевого поведения, а именно нервной анорексии, является смерть в результате дистрофии внутренних органов. Когда вес снижается наполовину от нормы для человека, происходят необратимые изменения в организме. Как правило, на данном этапе больному уже невозможно помочь. Поскольку люди с расстройствами пищевого поведения часто не осознают, что у них есть проблема, важную роль играет помощь родственников и друзей.
Описанные последствия могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе. Наличие совокупности последствий РПП значительно сказывается на качестве жизни человека, а особенно подростка.
ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
Тяжелых последствий от развития данного заболевания можно избежать, если заметить появление признаков и симптомы на начальных стадиях развития. Как правило, человек замечает эти признаки сам или это делает кто-то из его близкого окружения, что повышает вероятность благополучного лечения данного расстройства.
Для проверки наличия признаков РПП можно провести небольшую самодиагностику. Выявить наличие проблем с едой можно с помощью следующих пунктов:
у вас искаженное восприятия тела (например, чувствуете какую-то часть своего тела слишком толстой, презираете себя, считаете некрасивой, никчемной и думаете, что похудение избавит вас от проблем);
- появились навязчивые мысли о еде, диетах, ккал, тренировках;
- постоянно взвешиваетесь (прибавление даже нескольких грамм для вас - трагедия и самобичевание);
- постоянно сидите на жестких диетах, голодаете, много тренируетесь, чтобы сжечь калории;
- прибегаете к очищению желудка после еды с помощью рвоты или таблеток;
- стыдитесь есть на людях;
- ваш вес постоянно колеблется из-за диет и срывов;
- ваш вес ниже нормы, но вы продолжаете худеть;
- не чувствуете насыщения, испытываете постоянный голод;
- появились проблемы со здоровьем: выпадают волосы, ломаются ногти, проблемы с ЖКТ, КД и др.;
- испытываете чувство вины за съеденное, наказываете себя;
- не можете себя контролировать и за короткий промежуток времени съедаете большое количество еды;
- прячете продукты, едите втайне;
- появился страх поправиться, есть определенную пищу, вернуться к прошлому режиму питания;
- у вас есть определенные ритуалы: едите стоя, планируете свой срыв или переедание, сортируете пищу по цветам, не едите определенный продукт, если не знаете сколько там ккал;
- вы не можете остановиться во время приема пищи и прекращаете есть, только когда чувствуете тяжесть и боль в желудке;
- вы врете окружающим о том, что и сколько едите;
Таким образом, зная эти симптомы, каждый может следить за изменением в своем отношении к приему пищи и образу тела, имея возможность выявить расстройство еще на ранних стадиях его появления, тем самым минимизировав возможные тяжелые последствия.
ПРОФИЛАКТИКА
Специфической профилактики РПП не существует. Однако можно выделить некоторые рекомендации, которые позволят свести к минимуму риск их возникновения:
- поиск нового хобби, творческие занятия и так далее;
- занятия спортом (например, бегом, плаванием), йогой;
- использование техник медитаций и расслабления;
- неторопливые прогулки на свежем воздухе;
- планирование питания (позволяет справиться с бесконтрольным употреблением нежелательных продуктов питания);
- избегание самонаказаний за съеденное;
- отказ от ежедневного взвешивания на весах;
- борьба со стрессом, обращение за психологической поддержкой в моменты острого стресса.
ТЕРАПИЯ ПРИ РПП
Ключевым моментом в терапии является, конечно ,психологическая проработка. Когнитивно-поведенческая терапия РПП – это лечебно-профилактическая мера, направленная на психотерапию посредством когнитивных взаимодействий. При проведении данного вида терапии сочетаются принципы поведенческой и когнитивной психологии. Роль специалиста в таком случае – нахождение и отработка стратегий, помогающих облегчить симптоматику и добиться ремиссии. Когнитивно-поведенческая терапия основана на утверждении, что измененное патологическое мышление и неадекватные поведенческие реакции играют основополагающую роль в появлении и развитии многих психических расстройств. То есть, патологический стресс, вызывающий расстройства пищевого поведения, можно уменьшить при применении положительных навыков обработки информации и механизмов преодоления навязчивых мыслей и чувств.
В отдельных случаях пациенту может понадобиться госпитализация и медикаментозное лечение в специальных центрах.