К психологам часто обращаются клиенты за помощью в решении такой проблемы как обсессино-компульсивное расстройство. И когда мы впервые разговариваем с клиентами, столкнувшимися с такой проблемой, у них возникает много вопросов, в которых чувствуется много тревоги и сомнения, связанных с тем, а что такое ОКР, а здоров ли я психически, а все ли со мной в порядке, а как это у других, я не такой, как все, а можно ли избавиться от этих страшных мыслей и невыносимого поведения, которое кажется таким странным и с которым невозможно справиться, возможно ли это избавление, и как это происходит, не станет ли еще хуже? Чего можно ожидать, каких результатов, клиентам от работы в психотерапии с такой проблемой?
Во-первых, я хочу успокоить тех, кто столкнулся с такой проблемой как обсессивно-компульсивное расстройство и сказать о том, что это расстройство излечимо, и имеет решение в любой его степени.
При понимании как работает ОКР у конкретного клиента, с ним можно справиться.
Однако нужно понимать, что при работе с обсессивно-компульсивным расстройством не существует волшебной таблетки, чтобы быстро и навсегда избавится от него, от тревожащих и пугающих мыслей клиентов, от поведения, которым клиенты вынужденно реагируют на пугающие их мысли, от болезненного и сложновыдерживаемого состояния, которое они испытывают, когда их застает это расстройство. И ни в коем случае нельзя вестись на обещания, когда кто-то обещает быстро и навсегда избавить вас от такого расстройства как ОКР, потому что ОКР – это тот симптом, за которым стоит много причин его пояления, это могут быть и глубинные причины, и нет, это могут быть последствия перенесенной болезни, например, когда организм столкнулся с борьбой со стафилококковой инфекцией, это и работа с искажениями в мышлении человека, и работа с часто встречающимися сопутствующими ОКР расстройствами, например, избегающее расстройство личности, дерматилломания, трихотилломания и другими.
И задача профессионального, грамотного психолога, прежде чем он начнет работать непосредственно с ОКР, увидеть всю картину целиком, ее причины, определить концепцию работы с расстройством, исходя в первую очередь из особенностей мышления конкретного человека, поэтому нужно понимать, что не будет универсального и единого для всех ни метода, ни методики лечения, это будет все индивидуально, в этом и заключается основная сложность и особенность в работе с ОКР.
Какие направления в работе с ОКР позволяют добиться результатов, за счет чего это происходит?
Первое, что нужно понимать, что ОКР – это ответная реакция психики на большое количество возникших у человека внутренних конфликтов, т.е. человек в своей жизни ставит слишком много «должен», «не должен», «надо», «не надо», «обязан», «как правильно» и т.д. И человек строит свою жизнь из такого количества этих «должен», «не должен», что со стороны эта история похожа на жизнь сверхчеловека, который может все, все контролировать, все предугадать, всем управлять. Но в реальности это невозможно. И из-за того, что человек пытается сделать невозможное, соответственно, у него это не получается, он снова и снова пытается решить или найти решение проблемы, которое по его мнению было бы идеальным.
По сути ОКР – это попытка клиента завершить незавершенный внутренний конфликт, но из-за того, что клиент не может понять, что это ВК, что это за конфликт и как он в него попадает, и как его решить, психика выбирает решение путем ОКР и превращает поиск путей решения этого ВК или этих, что чаще встречается, ВК таким сложным, неэффективным, неконструктивным путем, путем самообмана.
И задача психолога, работая с таким клиентом, не дать ему упражнения для устранения тревоги или тревожности, а провести постепенную, детальную работу над трансформацией дезадаптивных схем мышления клиента, изучить и выявить, как работает это мышление у конкретного клиента, найти паттерны мышления человека с навязчивым мышлением и их причин появления и провести работу с этими паттернами и причинами их появления.
Второе направление, с которым нужно работать при ОКР – это работа с чувствами. Проблема в том, что клиенты с ОКР испытывают чувство тревожности, они живут в этом состоянии и часто говорят о том, что не могут расслабиться, поэтому, чтобы их вывести из этого состояния, необходимо дать клиентам опыт проживания своих чувств, нужно помочь клиентам как бы оживить их чувства, наполнить тем самым постепенно клиентов эмоциями и вернуть их к полноценной жизни. С помощью такой психотерапии у клиентов снимаются в значительной степени состояния тревожности и невозможности расслабления физически.
Также нужно понимать, что люди с ОКР живут иллюзией всемогущего контроля, им страшно отпустить этот контроль, они боятся того, что будет, если они перестанут что-то контролировать в своей жизни, поэтому также психологу необходимо проделывать достаточно длительную и бережную работу и в этом направлении, добиваясь, чтобы клиент постепенно отказывался от склонности и потребности все контролировать.
И самое важное, когда психолог проводит работу с контролем клиента, это поиск тех чувств или убеждений, которые скрываются за этим контролем, потому что в ходе личной психотерапии, когда снижается тревожность, у клиента это чувство сменяется на что-то другое, например, клиент думает, что он плохой, он может испытывать чувство вины или стыда и т.д. И далее психолог уже работает с этими чувствами или убеждениями.
Также проводится работа с поиском искажений в мышлении, которые стоят за этими найденными чувствами или убеждениями.
Одним из ключевых направлений в работе с ОКР является работа с обучением клиента спонтанности. Дело в том, что люди с ОКР склонны все делать по определенным правилам, которые им сложно или невозможно поменять и от этого они и страдают, поэтому одним из самых сложных, но вместе с тем необходимых направлений и является работа с тем, чтобы изменить этот паттерн, привычное поведение, на конструктивный способ реагирования на те или иные события или образ жизни в целом.
Клиенту необходимо обучаться спонтанности, действовать по интуиции, по внутреннему позыву, основанному на чувствах.
Эффективность специалиста также будет зависеть от умения видеть причинно-следственные связи.
Еще одним важным аспектом в работе с клиентами с ОКР является работа с их самооценкой. И, работая с данным расстройством, нужно понимать, что самооценка здесь рассматривается не как у людей условно психически здоровых, т.е. с убеждениями «я плохой», «я ненужный» и т.д., а с тем, что люди с ОКР ставят уровень того понимания, какой «я хороший» или «какой я, когда я нужен», и пытаются этим требованиям соответствовать, что на практике оказывается невозможным, отсюда возникает увеличение тревожности и усугубление расстройства.
Какие методы являются неэффективными или противопоказаны при работе с ОКР и есть ли такие?
Есть направления в психологии, которые неэффективны и даже противопоказаны при работе с ОКР. Это позитивная психология, потому что применяя методы из данного направления психологии, психолог может усугубить расстройство. Если клиент с ОКР будет формировать у себя позитивное мышление, то это будет им восприниматься как еще одно долженствование, он будет искать пути, формулы, а как мне мыслить позитивно, а как я должен себя чувствовать, а как это будет выглядеть, это будет еще один способ для клиента запустить ему «мысленную жвачку», от которой он также будет мучиться.
Также у человека с навязчивым мышлением не работают методы про «здесь и сейчас», медитации, потому что он не может расслабиться и будет предъявлять требования к тому, как он должен оказаться «здесь и сейчас» или думать о том, на каком уровне должен быть показатель критерия расслабленности.
Помимо этого с людьми с тревожным мышлением чаще всего не работают регрессивные техники (что было вчера, потому что он думает не о том, что он там, а как это сделать, он строит алгоритм это похода в прошлое).
Какие результаты в работе с ОКР будут говорить психологу и клиенту о том, что психотерапия проходит успешно?
Во-первых, нужно понимать, что клиент осознал, что тревожный человек вынужден в силу того, что есть особенности в его мышлении, научиться жить заново, то есть, как минимум, научиться по-другому реагировать на происходящее в жизни, нежели то, как он реагировал до того, как появилось в его жизни ОКР и в процессе того, как клиент его испытывал, а также отслеживать, что с ним происходит, и правильно и вовремя применять полученные знания о себе и по психологии во время личной психотерапии.
Также клиент понимает, что чувства и мышление спонтанны, их невозможно контролировать. И задача психолога – добиться, чтобы клиент пришел к тому состоянию, когда он не переживает из-за своих чувств и эмоций.
Когда клиент может расслабиться и действовать в жизненных ситуациях спонтанно, не задумываясь о том, а как он это будет делать и наслаждаться своей жизнью, а не существовать в ней.
