Давайте разбираться.
Я хочу начать с пояснения того, какие вообще бывают рецидивы онкологического заболевания, а также постараюсь рассказать, что такое синхронная и метахронная болезнь.
Вообще, если честно, я буду ходить вокруг до около, но точного ответа на первоначальный вопрос так и не смогу дать. Давайте, чтобы немного себя оправдать, скажу, что до конца процесс появления рецидива неизвестен никому. Тут целая комбинация факторов: тип опухоли, ее строение, стадия, на которой обнаружили болезнь, наличие/отсутсвие мутаций и ещё мноооого всего.
Я хочу лишь пояснить некоторые основные моменты.
Итак, рецидив может быть местным. Ну то есть снова появляется на том же месте, откуда его убрали. Да, часто прям в зоне «шрама» или по линии удалённой опухоли.
Региональный рецидив. Это когда рак развивается в лимфатических узлах или тканях рядом с местом первоначальной опухоли.
Метастазы. Самое трудное. Вырезали опухоль вместе с частью органа, где эта опухоль была. Но через какое-то время выявили изменения в органах или тканях, находящихся далеко от исходного места (чаще всего в печени, легких, лимфатических узлах и костях). Момент щекотливый, потому что это может говорить и как о рецидиве прежней болезни, так и о развитии новой опухоли. Как тогда понять, старый рак или новый???
Тут играет роль время появления изменений в других органах. Если человек находится в процессе наблюдения после недавно выявленного и пролеченного заболевания, если он получает профилактическую лекарственную терапию, то высока вероятность того, что это рецидив болезни. Если же пациент был пролечен 5-10-15 лет назад и вдруг при плановой диспансеризации на снимках обнаруживают образования, то требуется биопсия этих появившихся очагов (не всех, конечно! Но наиболее крупного и доступного для хирурга - да).
Тут вводятся в оборот новые термины)
1. Диагноз для такого случая будет звучать как «ПМЗО» или первично-множественные злокачественные образования.
2. В ПМЗО могут быть синхронные, то есть когда две и более опухоли обнаружены одномоментно или в сроки до 6 мес; метахронные, когда интервал между выявлением более 6 мес.
Что ещё важно понимать. Зачастую рецидив болезни говорит о большей агрессивности опухоли, к сожалению.
Почему вообще могут случаться рецидивы?
Ситуация первая: нерадикально соперировали (не убрали всю опухоль).
Ситуация вторая: радикально соперировали, убрали всю опухоль, но не провели профилактическую химио/лучевую/таргетную/гормональную/иммунотерапию.
Ситуация третья: всё сделали правильно, но тем не менее остались живучие клетки, которые не только выжили, но и стали сильнее и агрессивнее.
Ситуация четвёртая: в днк конкретно этого человека есть мутации/поломки, которые неминуемо будут приводить к рецидивам, несмотря ни на какое лечение, потому что нарушения в генах убирать ещё не научились (по секрету, это умеет делать сам организм. Как раз если он этого делать не умеет, то и возникают проблемы в виде опухолей).