Крупное датское популяционное исследование почти 30 000 женщин с диагнозом эндометриоз в период с 1977 по 2017 год (и сопоставленное с 300 000 контрольных) выявило ассоциацию с потерей беременности и повторной потерей беременности, а также то, что эта ассоциация усиливалась по мере увеличения числа выкидышей.
Женщины с эндометриозом не только реже беременеют и чаще теряют беременность, но их шанс потерять ребенка также увеличивается при каждой последующей беременности, согласно данным большого общенационального исторического когортного исследования. Эти данные, представленные группой специалистов из Университета Копенгагена, являются результатом первого исследования такого масштаба, в котором изучалось количество потерь беременности, связанных с эндометриозом.
Основываясь на данных более чем 29 000 женщин с этим хроническим воспалительным заболеванием, авторы обнаружили, что эндометриоз связан с потерей беременности и повторными потерями беременности, причем эта связь усиливается с увеличением числа выкидышей.
Авторы сообщают, что во многих предыдущих исследованиях была обнаружена связь между потерей беременности и эндометриозом. Однако периоды наблюдения в этих исследованиях были короткими, основное внимание обычно уделялось исходам беременности после медицинской/хирургической терапии, а общие результаты были противоречивыми - более того, в некоторых исследованиях не было обнаружено связи. Например, большой мета-анализ 2017 года выявил повышенный риск потери беременности у женщин с этим заболеванием, но ни в одном из проанализированных исследований не изучалась связь с более чем одним выкидышем.
Таким образом, целью нового датского исследования было установить, связан ли эндометриоз с потерей беременности и повторной потерей беременности. Использовались данные из национальных регистров здравоохранения Дании, основанные на 29 563 женщинах, родившихся в период с 1957 по 1997 год и имевших диагноз эндометриоз в период с 1977 по 2017 год. Все они были сопоставлены по возрасту с 295 630 женщинами с диагнозом эндометриоз. Первичными исходами было количество событий потери беременности (0, 1, 2 и 3 и более), вторичными исходами были предопределенные типы потери беременности, а количество событий определялось как спонтанная гибель беременности до 22 недель гестации.
Кроме того, исследователи создали семь подгрупп по эндометриозу, чтобы изучить, влияют ли они на потенциальную связь. В эти группы вошли женщины, которым диагноз был поставлен в каждом из четырех десятилетий с 1977 по 2017 год, женщины с тяжелым эндометриозом, женщины с аденомиозом и женщины только с аденомиозом.
Результаты исследования показали, что среди женщин с эндометриозом больше никогда не беременевших, чем среди женщин без заболевания (19,8% против 17,5%). У 18,9% когда-либо беременных женщин с эндометриозом была одна потеря беременности по сравнению с 17,3% женщин без заболевания; и чем больше детей они теряли, тем больше увеличивалась вероятность потери по сравнению с женщинами без эндометриоза - 3,9% против 3,5% с двумя событиями и 2,1% против 1,5% с тремя и более (ОР: 1,13; 1,18 и 1,44 соответственно). При поправке на количество беременностей у женщины соответствующие результаты были еще выше (1,37; 1,75; и 2,57 соответственно).
Авторы пишут, что сильной стороной их исследования является его продольный дизайн в течение десятилетий наблюдения, что делает его "лучше предыдущих исследований", и что оно включает женщин, которые никогда не рожали. Они добавляют, что теория о том, что иммунологические факторы могут влиять на связь между эндометриозом и потерей беременности, подтверждается этим исследованием. Недавно опубликованные данные предложили одно из возможных объяснений, заключающееся в том, что каждая потеря беременности может увеличивать вероятность иммунного дефекта матери.
То, что аденомиоз сам по себе был сильно связан с потерей беременности (особенно при двух и трех/более потерях), показывает, что аденомиоз является важным фактором, сообщают авторы, добавляя, что в будущих исследованиях следует проводить различие между аденомиозом и эндометриозом.